【摘要】 目的 探討綜合性心理干預對老年失眠症患者的臨牀療效。 方法 將60例門診老年失眠症患者隨機分爲綜合心理干預組和藥物治療組，每組各30例，療程8w。於治療前及治療8w末採用漢密爾頓抑鬱量表、焦慮量表評定臨牀療效，並進行比較分析。 結果 治療8W末，綜合干預組漢密爾頓抑鬱量表、焦慮量表評分均低於治療前（P<0.01），藥物治療組治療前後評分差異無顯著性（P＞0.05）；兩組間評分比較綜合干預組顯著低於藥物治療組（P<0.01）。綜合干預組總有效率93.33%，藥物治療組63.33%，兩組療效差異顯著（P<0.05）。 結論 綜合心理干預能有效緩解老年失眠症患者的焦慮、抑鬱情緒，有利於失眠症的改善和康復。
【關鍵詞】 老年失眠症；心理干預；漢密爾頓抑鬱量表；漢密爾頓焦慮量表
Observation on curative Effects of comprehensive psychological intervention on senile patients with insomnia
【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of comprehensive psychological intervention on
senile patients with insomnia. Methods 60 outdepartment senile insomnia patients were divided into psychological intervention group(n=30) and drug treatment group(n=30) randomly for 8 weeks. The clinical efficiency were evaluated with HAMD and HAMA before and after treatment for 8 weeks, the results were analyzed. Results At the end of 8th week of treatment, the scores of HAMD and HAMA were lower than before treatment in intervention group, which were no obvious change in drug group. The total efficiency in intervention group and drug group was 93.33% and 63.33% respectively, there was significant difference between the 2 groups. Conclusion The comprehensive psychological intervention can improve anxiety and depressive emotion of the senile patients with insomnia, and promote them to recovery.
【Keywords】 Senile insomnia; psychological intervention; HAMD;HAMA
失眠症是一種以失眠爲主的睡眠質量不滿足狀況［1］，更是困擾老年人的常見病。長期的失眠嚴重影響了老年人的生活質量，加重和誘發了老年人的軀體疾病，且常伴有情緒、心理的改變。長期服用鎮靜催眠藥物，可產生諸多的不良反應和軀體依賴性，並嚴重損害老年人的認知功能。我們嘗試採用綜合性心理干預對老年失眠症患者進行治療，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 病例選自2004年2月～10月在我院綜合門診治療的60例老年失眠症患者。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）老年失眠症診斷標準，排除精神障礙和軀體疾病所致失眠。將60例患者隨機分爲綜合性心理干預組和藥物治療組，每組各30例。干預組男18例，女12例，平均年齡66.23±5.21a，病程1mo～2.6a，文化程度：大學3例，中學17例，小學10例；藥物治療組男13例，女17例，平均年齡64.12±6.33a，病程2mo～2.2a，文化程度：大學2例，中學15例，小學13例。兩組性別、年齡、病程及文化程度經統計學處理差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治療 藥物治療組每晚服用三唑侖0.25～0.5g，或艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg。單藥連用不超過2w，以免出現藥物依賴，療程8w。綜合干預組採用綜合性心理干預治療，20～30min・次，2～3次・w-1，療程8w。綜合性心理干預包括：支持性心理療法、認知療法、肌電生物反饋放鬆訓練、系統式家庭療法。
1.2.2 療效評定 於治療前及治療8w末採用漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）評定臨牀療效。療效評定標準：HAMD評分減分率≥75%爲痊癒，≥50%爲顯著進步，≥25%爲進步，＜25%爲無效。所有數據採用SPSS10.0統計軟件包進行處理，計量數據採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較，見表1。
表1 兩組HAMA、HAMD評分比較(略)
由表1可知：治療前兩組HAMA、HAMD總分比較差異無顯著性（P>0.05），治療8w末兩組有極顯著性差異（P<0.01）。綜合干預組治療前後HAMA、HAMD總分比較有極顯著性差異（P<0.01），藥物治療組治療前後HAMA、HAMD總分比較差異無顯著性（P>0.05）。
2.2 臨牀療效 治療8w末綜合干預組痊癒13例（43.33%），顯著進步8例（26.66%），進步7例（23.33%），無效2例（6.67%），總有效率93.33%；藥物治療組痊癒9例（30%），顯著進步6例（20%），進步4例（13.33%），無效11例（36.67%），總有效率63.33%。兩組總有效率經χ2檢驗（χ2=8.058）差異有顯著性（P<0.05）。
3 討論
隨着生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們越來越重視在疾病的發生、發展和轉歸過程中心理與生理之間的相互影響［2］。老年失眠症是老年人常見的睡眠障礙，引起失眠最常見的原因是情緒焦慮、抑鬱和睡眠衛生不良等。失眠症的主要表現爲入睡困難、早醒、缺乏睡眠感和對睡眠的焦慮和擔心。無論從失眠的病因還是臨牀表現，都可以看到心理因素對失眠的副性影響。老年失眠症患者普遍存在焦慮、抑鬱恐懼、情緒緊張、人際關係敏感等［3］。因此，老年失眠症不僅是一個睡眠生理紊亂的過程，同時還是一個心理障礙的過程。長期失眠可嚴重影響老年人的生活質量和軀體健康。
本研究結果顯示，兩組患者治療前均有明顯的焦慮、抑鬱症狀。綜合性心理干預組經干預治療後，焦慮、抑鬱症狀顯著好於干預前和藥物治療組（P<0.01或P<0.05），說明綜合性心理干預對因失眠伴發的焦慮、抑鬱症狀確有顯著療效。在實施綜合性心理干預過程中，我們認爲以熱情、誠懇的態度關心患者，可以增強患者的治療依從性和對治療的信心；給患者介紹有關失眠症的醫學常識，有助於糾正患者對失眠的錯誤認識，消除對失眠的過分關心、恐懼和藥物依賴心理，有利於幫助患者矯正過去的不良睡眠習慣；肌電生物反饋放鬆訓練有助於幫助患者培養良好的生活習慣，使患者更好的適應周圍環境；系統式家庭治療有助於發揮家庭、社會網絡的積極作用，有利於老年失眠症患者的康復。總之，在老年失眠症的治療過程中，心理治療尤爲重要。
參考文獻
［1］ 周剛柱，陳茹.失眠症患者個性特徵及相關障礙研究［J］.臨牀心身疾病雜誌，2004，10（2）：104
［2］ 趙旭東.心理心血管病學簡論［J］.中國醫刊，2004，39（10）：51
［3］ 孫麗娟.老年失眠症患者的生活質量及心理健康水平研究［J］.山東精神病學,2004,17（3）:151