冠狀動脈鈣化、外周動脈硬化對冠心病的預測價值
s分別單獨應用時，預測的特異度只有53．5％和50．7％，這說明，CAS和LLAS單獨預測冠心病的假陽性率相當高。從表1還可以看出，CAS、LLAs單獨應用時敏感度分別爲77．9％和73．3％，是所有預測模型中最高的，但其1023誤診率卻達46．5％和49．3％。而且二者聯合應用的ROC曲線下面積也只有0．676，並不比其他單獨應用的預測模型有優勢，這種現象值得引起我們在臨牀工作中的重視。究其原因，考慮是由兩種診斷手段方法學不同所致：CAS和LLAS檢測採用的是B超檢查，超聲評價的是血管壁結構；而冠心病診斷採用的是冠狀動脈造影，評價的是血管內徑的狹窄程度。CAC、CAS、LLAS三者聯用，由於本預測模型爲串聯試驗，是三者同時陽性爲標準預測冠心病，這樣CAS+LLAS特異度不高的缺陷由CAC來彌補，預測的敏感度和特異度兩個指標得到合理的均衡，使該組合的預測總正確率大爲提高，該組合的youden指數達66．7％，是所有預測模型中最高的。從所有預測模型的ROC曲線下面積比較可以看出，CAC與CAS、LLAS二聯或三聯組合明顯優於其他預測模型，有較高的臨牀實用價值。鑑於我國經濟的實際情況，冠狀動脈造影目前尚不可能普及，而常規CT掃描檢測CAC和超聲檢查外周動脈硬化方便無創，費用較低，能重複進行，不僅可作爲冠心病高危患者的篩檢工具，冠心病患者抗動脈粥樣硬化治療療效的監測手段，減少冠心病的發病率和死亡率。同時又能較爲可靠地篩選出陰性人羣，以減少對冠狀動脈造影的依賴，合理應用醫療資源，減輕患者及社會負擔。4
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