良性前列腺生(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，亦稱前列腺肥大，是引發老年男性排尿障礙原因中最爲常見的一種良性疾病1。
一．病因
有關前列腺增生髮病機制的研究很多，但是至今病因仍不完全清楚。目前一致認爲老齡和有功能的睾丸是前列腺增生髮病的兩個重要因素，二者缺一不可。組織學上BPH的發病率隨年齡的增長而增加。隨着年齡的逐漸增大，前列腺也隨之增長，男性在35歲以後前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以後出現臨牀症狀。前列腺的正常發育有賴於雄激素，青春期切除睾丸，前列腺既不發育，老年後也不會出現前列腺增生。前列腺增生的病人在切除睾丸後，增生的上皮細胞會發生凋亡，腺體萎縮。受體激素的調控，前列腺間質細胞和腺上皮細胞相互影響，各種生長因子的作用，隨着年齡增長體內性激素平衡失調以及雌激素、雄激素的協同效應等，可能是前列腺增生的重要病因2。
二．流行病學
良性前列腺增生髮病率明顯上升，有資料表明，50歲男性的發病率超過50%，80歲以上的男性，超過80%會出現組織學良性前列腺增生。BPH作爲一種進行性疾病，嚴重影響患者的生活質量。
三． BPH的臨牀進展性 在BPH的臨牀診治過程中，BPH的臨牀進展性受到了更多的關注，如何通過現有的治療手段延緩或預防BPH的臨牀進展是研究的主要方向。爲達到這個目的，充分了解與BPH臨牀進展相關的危險因素十分必要。既往研究證實BPH患者的年齡、前列腺體積以及血清PSA水平等是影響BPH進展的主要危險因素。近年來組織學前列腺炎的存在被認爲是一項影響BPH臨牀進展的危險因素1，4。
四． 前列腺增生的診斷
臨牀表現 前列腺增生多在50歲以後出現症狀。症狀與前列腺體積大小不完全成比例，而取決於梗阻的程度、病變發展速度以及是否合併感染等。尿頻是前列腺增生病人最常見的早期症狀，夜間更爲明顯。排尿困難是前列腺增生最重要的症狀，病情發展緩慢。典型表現是排尿遲緩、斷續、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。當梗阻加重達一定程度時，可出現尿瀦留並出現尿失禁。前列腺增生合併感染或結石時，可出現明顯尿頻、尿急、尿痛症狀2。
直腸指診 直腸指診是最簡單但又非常重要的方法，可以初步瞭解前列腺的大小、硬度，有無結節、粘連，精囊可否觸及，直腸內有無異常腫塊3。
B超檢查 可經腹壁、直腸或尿道途徑檢查。經腹壁超聲檢查時膀胱需充盈，可清晰顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱，還可以測定殘餘尿。經直腸超聲檢查對前列腺內部結構分辨度更爲精確，目前已普遍採用。經尿道途徑可準確分辨移行帶與外周帶的情況，但因爲有創檢查，故較少應用1。
血清前列腺特異抗原(PSA)檢測 2003年美國泌尿外科學會(AUA)關於BPH診療指南中已經推薦行血清PSA檢測。PSA達4.0ng／ml以上應做進一步檢查，以排除前列腺癌3。
尿流動力學檢查良性前列腺增生是典型的膀胱出口梗阻疾病且伴有逼尿肌功能失調，是尿動力學研究的重要疾病之一。常用的尿動力學檢查有：尿流率檢查、殘餘尿測定、充盈性膀胱測壓、尿道壓力圖檢查、壓力-流率同步檢查3。
國際IPSS評分 IPSS是對前列腺症狀嚴重程度的評估，總分爲0―35分，0―7分爲輕腹，8―19分爲中度，20一35分爲重度。中文版IPSS評分問卷已在我國廣泛應用，對臨牀工作起到了重要的指導意義3。
五．良性前列腺增生的治療
良性前列腺增生患者的治療主要有觀察等待、藥物治療、手術治療三大類3。
5.1 觀察等待 輕度下尿路症狀以及中度以上症狀同時生活質量尚未受到明顯影響的患者可以採用觀察等待。應該向接受觀察等待的患者提供BPH疾病相關知識，讓患者瞭解觀察等待的效果和預後。研究顯示接受觀察等待的患者在隨訪至1年時85％保持病情穩定，5年時65％無臨牀進展1。
5.2 藥物治療目前治療BPH的一線藥物是5α還原酶抑制劑和α受體阻劑。5a還原酶抑制劑的作用是減少前列腺內雄激素的產生，縮小前列腺體積，逆轉疾病的進展，改善症狀，並可以減少手術機會，減少急性尿瀦留，減少良性前列腺增生相關血尿的發生。一項名爲Proscar的長期有效和安全性研究觀察了3040例接受非那雄胺和安慰劑治療48個月的結果：治療組患者前列腺體積縮小18％，安慰劑組增加14％(P<0．001)。顯著降低尿瀦留髮生(相對危險率降低57％一59％)，降低手術率(相對危險率降低36％一55％)。過去的lO年間美國良性前列腺患者手術病例數下降了60%。有文獻報道使用5α還原酶抑制劑可以引起增生前列腺上皮細胞萎縮，使增生前列腺體積縮小20％一30％3。
5. 3 手術治療手術治療分爲腔內和開放手術兩類，腔內手術有經尿道前列腺電切術、等離子電切、激光治療等術式3。
經尿道前列腺電切術(TURP)治療BPH已有70餘年歷史，作爲一種標準術式，TURP被譽爲良性前列腺增生手術治療的“金標準”。主要併發症爲電切綜合徵(TURS)。電切綜合徵的發生率僅爲0％一0．8％，而手術死亡率僅爲0％一0．23％3。
等離子電切治療良性前列腺增生療效確切，雙極電極能量易於控制，溫度僅40-70℃，可降低不必要的組織燒傷、炭化3。
激光治療在良性前列腺增生治療中的應用雖未經循證醫學的評估，但其發展前景可觀。激光治療特點爲無術中液體吸收，可緩解出口梗阻，可使前列腺移行帶體積明顯減小，最常見併發症爲膀胱頸攣縮以及尿失禁和陽痿3。
開放性前列腺摘除手術是治療前列腺增生最佳的方式也是最古老的方法，但其創傷較大。開放性手術適合於尿流率低、殘餘尿多、梗阻症狀嚴重的病例，其最常見併發症是膀胱頸狹窄和逆行射精3。