冠心病支架手術治療

時間: 2011-05-27
                          治療的適應證和禁忌證

  冠狀動脈支架是由特殊金屬製成的網狀小管,將它送到冠狀動脈狹窄之處後,它能將血管撐開,使得血流保持暢通,心肌缺氧從而緩解。但專家認爲,冠心病支架只能緩解症狀,並不能從根本上抑制動脈粥樣硬化。支架治療既有好的一面,也有風險的一面。因此,支架治療既有適應證,也有禁忌證。

(1)冠狀動脈內血管支架的適應證主要有:經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術(PTCA)後急性血管再閉塞;主動脈--冠狀動脈旁路移植血管的狹窄;自身冠狀動脈PTCA後再狹窄,等等。

(2)冠狀動脈內血管支架的禁忌證主要有:預置人支架的血管直徑小於3毫米;有長期抗凝治療的禁忌證;全身處於循環衰竭狀態;遠端或迂曲的病變血管是接受支架置人治療的相對禁忌證,等等。

  支架治療主要有再狹窄和血栓形成兩大併發症。血管再狹窄的發生率爲5%-10%,主要由於血管受刺激後,局部平滑肌增生,最後將血管堵塞。但目前,藥物支架已較好地解決了這個問題。放支架導致亞急性血栓的可能性只有l%。一般來說, 最容易出現併發症是在半年內,過了半年該部位出問題的可能性就小了。

                        放心臟支架須注意什麼

  目前,因爲血管腔阻塞要放心臟支架的人,全球每年約增加 170萬人。

  心臟支架是血運重建的方法之一,它的適用範圍較廣,對心絞痛病人,特別是不穩定性心絞痛病人,放支架後能夠緩解症狀,減少發生心肌梗死的危險。而對於急性心肌梗死病人,放支架則能救命。

  支架通常是用高性能醫用金屬材料加工製成的一種可以長期或暫時留置於體內的假體,把它通過介入手段置人阻塞的管腔內,能夠解除病人的管腔阻塞症狀。但是,支架對於人體來說,仍是一個異物,因此,手術必然會引起一些反應,故需要注意以下問題。

(1)選擇適應證:支架雖是治療冠心病的一種有效方法,但也有其適應證和禁忌證,應該嚴格選擇適應證,即使是冠心病人也應慎放支架,因它只是在動脈硬化性疾病發展到某一階段的有效方法。

(2)避免併發症:心臟支架主要有再狹窄和血栓形成兩大併發症,應該努力避免。

(3)放最少支架:放支架雖沒有數量限制,根據病情。只要有狹窄,該放多少就放多少。但也要儘量放最少的支架,一般放2-3個就行,不要放十幾個支架。

(4)注意危險因素:如果放了支架,在運動後還出現氣喘、胸悶等,休息一會症狀又消失,這是危險因素沒有控制好的信號,應多加註意。如果心絞痛長時間不緩解.有可能是血栓。一旦出現這種症狀,應及時去醫院複查。

(5)要擡高枕頭:做支架手術後。睡覺時枕頭不能低,一定要比常人擡高枕頭。這時,因爲血管如有輕微堵塞,血液循環不暢,處於相對低位的腦部就會長時間充血,時間一長,就會造成頭昏腦漲,眼皮浮腫。如果將頭部墊高了胸部也會稍微跟着擡高,這樣下半身的血液迴流就會緩慢點,心臟的負擔也可以減輕些。

(6)不能停用藥:支架介入術治療只治標不治本,即支架只能緩解症狀,並不能從根本上抑制動脈粥樣硬化。因此,放支架無論效果多好,都取代不了藥物的作用。“支架人”還必須長期堅持服用抗血小板藥。積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等,如果不能很好控制,不僅會再狹窄,而其他部位的冠狀動脈也會出現新的病變。

  此外,冠心病病人還要多與醫生溝通,使醫生設計的冠心病支架手術治療方案和作出的治療決策,既能最有效地治好疾病,又能省錢等。

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