冠心病的分型與治療

時間: 2011-10-10

         

             (中老年保健經驗談之二十三)

  冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,是心臟病的一種,是中老年人的常見病和多發病。冠心病是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變,故又稱缺血性心臟病(IHD)。

  冠心病臨牀可分爲以下5種類型:

  1、心絞痛型。表現爲胸骨後的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鐘,常發散到左側臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部,也可放射到右臂。有時可累及這些部位而不影響胸骨後區。用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱爲勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現爲氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分爲穩定型和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛,其發作部位,頻率,嚴重程度,持續時間,誘使發作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率,持續時間,嚴重程度增加,或者新發作的勞力性心絞痛,或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆。

 2、心肌梗塞型。梗塞發生前一週左右常有前驅症狀,如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現爲持續性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位於胸骨後,常波及整個前胸,以左側爲重。部分病人可延左臂尺側向下放射,引起左側腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側爲主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現爲上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,噁心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感,持續30分鐘以上,常達數小時。

 3、無症狀性心肌缺血型。很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人由於心電圖有缺血表現,發生了心律失常,或因爲運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣。心臟性猝死可發生在那些貌似健康的人身上,這裏主要說的是冠心病中的一個類型,叫做不穩定斑塊。因爲冠狀動脈粥樣硬化斑塊很小,沒有堵塞血管,所以平時沒有任何症狀。但是,斑塊會突然破裂,在局部形成血栓。而且同時冠狀動脈痙攣縮窄,出現嚴重缺血,然後導致大面積心肌梗死。

  4、心力衰竭和心律失常型。部分患者原有心絞痛發作,以後由於病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現心力衰竭的表現,如氣緊、水腫、乏力等,還有各種心律失常,表現爲心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現爲心力衰竭和心律失常。

  5、猝死型。指由於冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性症狀出現以後6小時內發生心臟驟停所致。主要是由於缺血造成心肌細胞電生理活動異常,而發生嚴重心律失常導致。

  冠心病是由於冠狀動脈狹窄引起的疾病,而冠狀動脈狹窄是由於動脈粥樣硬化造成的,而造成冠狀動脈粥樣硬化的原因有高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖症、吸菸、飲酒、運動減少、年齡增加和遺傳因素等多種原因。因此冠心病治療的首要問題就是針對病因採取措施。在此基礎上進行如下治療:

  一是改善生活方式。優化飲食結構,減少膽固醇和鹽的攝入,戒菸限酒,適當運動。

  二是積極治療高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖症等於冠心病有關的各種病症。

  三是用硝酸脂藥治療。主要作用是通過擴張血管達到治療作用。

  四是用B受體阻滯劑進行治療。這種藥不僅能降壓,而且對心臟的保護作用強,可降低心率,降低心肌的耗氧量,減少心肌梗塞後面積的擴大,對高血壓伴有心力衰竭和心律不齊的治療效果良好。

  五是介入治療。當冠狀動脈狹窄達到70%以上,就要用支架進行介入治療。

  六是外科搭橋手術治療

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