由於經驗的積累和新技術、新器械的出現，經皮冠狀動脈介入治療的適應證在不斷擴展，過去認爲困難或風險很大的病變現在已經可以很安全地進行治療，因此難以界定絕對的適應證和禁忌證。
確定適應證和禁忌證實際上是平衡ＰＣＩ的收益和風險，收益>風險是相對適應證，反之就是相對禁忌證。平衡收益和風險需要考慮很多因素：1、患者的全身情況能否耐受操作；2、心肌缺血的嚴重程度；3、手術操作成功的可能性；4、處理併發症的能力；5、遠期效果；6、費用。臨牀醫師需要與患者本人和家屬客觀和認真地討論ＰＣＩ、外科手術和藥物治療的利弊，在討論過程中要尊重患者本人的意願和選擇。
在中華醫學會心血管病學分會經皮冠狀動脈介入治療（ＰＣＩ）指南中，適應證主要根據患者的臨牀症狀、心肌缺血的客觀證據、ＰＣＩ成功的把握性、左心室功能及是否合併其他疾病而定。ＰＣＩ的主要作用是緩解心絞痛，在某些患者和病變可改善預後。一般而言，患者沒有症狀不應作ＰＣＩ。某些患者症狀雖不嚴重，但負荷試驗顯示廣泛心肌缺血，患者平常活動量較大，進行血管重建治療有可能預防致死性心臟事件的發生。
(一)、無症狀或僅有輕度心絞痛
①、非糖尿病患者、1或 2支血管病變、病變血管支配較大區域的存活心肌，負荷試驗顯示所支配區域心肌缺血，治療成功的把握性很大，爲公認的適應證 。
②、伴有糖尿病、1或 2支血管病變、病變血管支配中等區域的存活心肌，負荷試驗顯示所支配區域心肌缺血，治療成功的把握性很大，大多認爲可行ＰＣＩ。
③、3支血管病變、病變血管支配中等區域的存活心肌，治療成功的把握性很大，負荷試驗顯示心肌缺血的證據，可考慮ＰＣＩ，但其有效性尚待證實。
④、病變血管僅支配較小區域的存活心肌，沒有心肌缺血的客觀證據，ＰＣＩ成功的機會很小，臨牀症狀可能與心肌缺血無關，存在導致併發症或死亡的高危因素，左主幹病變，狹窄≤ 50%，屬於相對禁忌證。
(二)、中、重度心絞痛
中、重度心絞痛患者多有明顯的冠狀動脈狹窄，藥物治療效果欠佳，血管重建治療可以明顯緩解心絞痛發作。如果患者同時有左心室收縮功能降低，血管重建有可能延長壽命。對於不穩定性心絞痛或非ＳＴ段擡高心肌梗死，有試驗支持早期冠狀動脈造影和血管重建治療，對高危患者尤有價值。值得注意的是，抗血小板藥物、低分子肝素和他汀類調脂藥都有助於改善血管重建治療的效果，不應忽視。
①、病變血管支配中-大區域的存活心肌，負荷試驗顯示明顯心肌缺血 ，ＰＣＩ成功的把握性很大，危險性小，爲公認的適應證。
②、靜脈橋侷限性病變，不適於再次ＣＡＢＧ者可行ＰＣＩ。
③、2～ 3支血管病變、中或高危病變，同時伴有左前降支近段病變，且合併糖尿病或左心室功能不全，雖可考慮ＰＣＩ，但有效性尚待證實。
④、沒有心肌損傷或缺血的客觀證據，尚未進行藥物治療，支配較小區域的存活心肌，ＰＣＩ成功的把握性較小，發生併發症的危險性較高，狹窄≤ 50%，適合ＣＡＢＧ的嚴重左主幹病變，屬於相對禁忌證。
(三)、急性心肌梗死 (ＡＭＩ)
1、直接ＰＣＩ：直接ＰＣＩ與溶栓治療相比，梗死相關動脈再通率高。支架置入術可較廣泛用於ＡＭＩ患者的機械性再灌注治療。
(1)、伴有ＳＴ段擡高或新出現的完全性左束支傳導阻滯 (ＬＢＢＢ)的心肌梗死患者，能在發病 12ｈ內施行ＰＣＩ；或是發病 12ｈ後仍有症狀者，由有經驗的介入醫生在具備一定條件的導管室及時施行ＰＣＩ，爲公認的適應證。
(2)、伴有ＳＴ段擡高或新出現的完全性ＬＢＢＢ的心肌梗死患者，發病36ｈ內發生心源性休克，年齡<75歲，可以在休克發生18ｈ內，由有經驗的介入醫生在具備一定條件的導管室完成ＰＣＩ者，亦爲公認的適應證。
(3)、適合再灌注治療，但有溶栓治療禁忌證的ＡＭＩ患者，可行ＰＣＩ治療。在心肌梗死急性期治療非梗死相關動脈；已經溶栓治療，目前沒有心肌缺血的症狀；發病已經超過12ｈ，目前沒有心肌缺血的證據；術者經驗不足；上述情況均屬於相對禁忌證。
2、溶栓後ＰＣＩ：溶栓治療成功，梗死相關動脈再通後，沒有明顯症狀的患者，即刻ＰＣＩ治療狹窄病變對挽救缺血心肌、預防再梗死和降低死亡率沒有明顯益處。甚至有試驗顯示，溶栓治療成功後即刻球囊擴張可使穿刺部位血管出血、心肌缺血復發、急診冠狀動脈旁路手術和死亡等併發症增加。但應該強調，支架應用已經使以上併發症明顯減少。
溶栓治療失敗後，患者仍然有持續胸痛或反覆心肌缺血，此時行ＰＣＩ使閉塞的血管再通稱爲補救性ＰＣＩ。隨機臨牀試驗證實，補救性ＰＣＩ可降低住院病死率和心力衰竭發生率。但是應該注意溶栓藥物對ＰＣＩ的影響，溶栓藥物只能溶解血栓的纖維蛋白成分，暴露出來的凝血酶不僅可以激活更多的凝血酶原，而且是最強的天然血小板聚集的激活劑，此時補救性ＰＣＩ的血栓併發症可能高於直接ＰＣＩ。另外，溶栓藥物、肝素、抗血小板藥物的聯合應用可以增加局部或內臟出血的可能性。
(1)、溶栓後仍有明顯胸痛，ＳＴ段擡高無顯著回落，臨牀提示未再通或有再梗死證據者，爲補救性ＰＣＩ公認的適應證。
(2)、心源性休克或血液動力學不穩定者可行ＰＣＩ。
(3)、溶栓失敗後48～72ｈ常規ＰＣＩ；溶栓成功後即刻ＰＣＩ治療狹窄的梗死相關動脈；均屬於相對禁忌證。
3、急性期後的ＰＣＩ： 出院前常規行冠狀動脈造影和ＰＣＩ的意義尚有爭論。
(1)、有自發或誘發的心肌缺血，持續血液動力學不穩定者，爲公認的適應證。
(2)、左心室射血分數 <40%、左心衰竭、嚴重室性心律失常者，大多認爲應行ＰＣＩ。
(3)、ＰＣＩ開通閉塞的梗死相關動脈；或對所有非Ｑ波心肌梗死患者行ＰＣＩ；或急性期出現過左心衰竭，但左心室射血分數 >40%者，也可考慮行ＰＣＩ，但其價值尚待證實。
(3)、ＡＭＩ48ｈ內無自發或誘發的心肌缺血者，ＰＣＩ開通閉塞的梗死相關動脈屬於相對禁忌證。
(四)、ＣＡＢＧ術後ＰＣＩ
隨着ＣＡＢＧ在我國的推廣，ＣＡＢＧ術後ＰＣＩ將會增加。ＣＡＢＧ術後大約有 4%～ 8%的患者發生心肌缺血，缺血的原因爲自體冠狀動脈病變進展和 (或 )旁路移植血管狹窄、堵塞。至術後 10年時，50%的靜脈旁路移植血管閉塞，剩下的 50%也有一半有病變。因此，ＣＡＢＧ術後，隨着時間的延長，需要血管重建的機會增大。再次ＣＡＢＧ的病死率增加，而且緩解心絞痛的效果、移植血管的壽命均不如第一次手術。此外，需要再次手術患者的年齡較大，左心功能較差，其他全身疾病如腦血管病、腎功能不全或肺功能不全等，都使醫師轉而考慮ＰＣＩ。
ＣＡＢＧ早期 ( <30ｄ)心肌缺血通常是由於血栓性靜脈旁路移植血管閉塞，應該急診行冠狀動脈造影以確定缺血的原因。如果發現移植血管侷限性狹窄可以用介入治療，如是血栓性閉塞也可以用介入的方法再通。手術後1周內溶栓應特別小心，如果非常需要，可以通過局部導管長時間注射小劑量溶栓藥物。機械吸除血栓的導管能減少溶栓出血的危險性。靜脈旁路移植血管的血流與血壓的關係密切，如果患者有低血壓和 (或 )嚴重的左心收縮功能降低，應考慮在ＩＡＢＰ的支持下進行血管重建治療。
ＣＡＢＧ術後1～ 12個月發生心肌缺血的主要原因是吻合口狹窄。遠端吻合口狹窄時球囊擴張的效果較好，遠期效果優於近端吻合口狹窄。大隱靜脈旁路移植血管中段的狹窄多由於內膜增生所致，ＰＣＩ後再狹窄發生率、無事件生存率優於退化靜脈旁路移植血管。內乳動脈中段狹窄很少見，球囊擴張效果好，支架置入也是可行的。ＣＡＢＧ術後 1～ 3年心肌缺血反映了移植血管出現狹窄或冠狀動脈出現新的狹窄，ＰＣＩ效果好。ＣＡＢＧ術後 3年以上心肌缺血通常是由於旁路移植血管粥樣硬化斑塊 ，由於斑塊鬆軟且多伴有血栓，在介入操作中非常容易脫落，導致無再流現象、遠端血管栓塞和心肌梗死。造影顯示瀰漫、伴有血栓、表面不規則、潰瘍等徵象的病變更容易出現上述問題。過去曾經用過旋切吸引導管，但效果並不好，栓塞併發症仍有發生。退化靜脈旁路移植血管的ＰＣＩ需要特殊的術前準備，儘量減少血栓負荷，預防術中栓塞併發症。術前預防性給予血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受體拮抗劑如阿昔單抗可能有幫助。遠端保護裝置、包括球囊和傘，可以防止微血栓脫落到遠端血管。
(1)、ＣＡＢＧ術後30ｄ內發生心肌缺血爲公認的ＰＣＩ適應證。
(2)、ＣＡＢＧ術後 1～ 3年在移植血管上出現侷限的病變，患者左心室功能良好；由於自體血管新病變引起的心絞痛，或心絞痛不典型，但有客觀的心肌缺血證據；或ＣＡＢＧ術後3年的靜脈橋病變；也可行ＰＣＩ治療。
(3)、靜脈橋完全閉塞；或多支血管病變，多支靜脈旁路移植血管閉塞，左心室功能受損，屬於相對禁忌證。