急性心衰的超濾治療

　　急性心衰的超濾治療 　　充血性心力衰竭 　　非難治性充血性心力衰竭：般主張利尿、擴血管、強心 腎病專科醫院血液透析併發症的中西醫結合治療同時進食高蛋白飲食及補血之品，運用紅細胞天生素皮下注射時，亦可服用本方作輔助治療。高凝狀態有些血透患者處於高凝狀態，經常使用大量肝索才能保證透析的正常進行。這類高凝狀態所出現的症狀類似於中醫學的 難治性充血性心力衰竭特別是合併腎衰時：主張儘早進行透析治療。（透析應常規測出凝血時間、凝血酶原時間、血細胞分析） 　　透析中的脫水量 　　以患者的幹體重基急性心衰的超濾治療原則上每次脫水不超過4.0kg,必要時2-3次,終究到達幹體重. 　　每次透析時間2.0-5.0h. 　　終止透析的指徵：一般以體重到達或接近幹體重 ,或臨牀症狀明顯改進爲止. 　　超濾療法 　　腹膜超濾 腎特康合劑配合高流量血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨李小庭爲了視察中藥腎特康合劑對高流量血液透析患者的療效，本研究將例慢性腎功能衰竭患者以腎特康合劑配合高流量血透治療個月中西組，並與例高純高流量血透患者對照組比較，結果顯示：中西組療程後臨牀症狀改進率明顯高於對照組； 血液超濾 　　腹膜超濾 　　主要是利用腹膜對某些溶質轉運較慢的特點，運用腹膜超濾液使在腹膜兩側建立有效的壓力階差，從而構成對流轉運的基礎而實現超濾，以排除體內過度的水份和血容量。 　　併發症：腹腔炎症、代謝紊亂、硬化性腹膜炎（臨牀運用受限） 　　血液超濾―血液濾過(hemofiltration，hf) 　　hf在控制固執性高血壓、糾正心功能不全、清除過的液體、治療期間副反應(如低血壓和肌痙攣)少、血汗管狀態穩定性、中份子物資清除、改變尿毒症引發的神經病變等方面均優於血液透析（血透）。 　　血液超濾―血液濾過 　　血液濾過是在超濾技術的基礎上發展起來的一次性紙杯www.zbcup.com。hf模仿腎單位的濾太重吸收原理設計，將患者的動脈血液引進具有良好通透性並與腎小球濾過面積相當的半透膜過濾器中，當血液通過過濾器時，血液內的水份就被濾過（類似腎小球濾過），以到達清除瀦留於血中過量的水份和溶質的治療目的。 　　hf與血透的主要區分 　　血透主要是依託半透膜兩側的溶質濃度差所產生的彌散作用進行溶質清除，其清除率與份子量成反比。對尿素、肌酐等小份子物資有較高的清除率，而對中份子物資清除效能較差。 　　hf與正常腎小球清除溶質的原理相仿，清除中、小份子量物資的能力相同，對肌酐、菊粉的清除率均爲 100―120 ml / min，故hf在清除中份子物資方面優於血透。 　　血液濾過在防治心衰中獨特的優點 　　1．高血容量心衰 腎移植術後腎功能延遲恢復的診斷與治療腎友網腎移植之友腎腎移植全部病人每週血透次。公司宣傳用品每週血藥濃度監測次。結果例病人中有例病人於周後腎功逐漸恢復正常，例於～周甲基強的鬆龍衝擊療法或治療後尿量明顯增加，發熱及移植腎區腫痛消失，血肌酐、尿素氮着落。 2．hf治療中難治性高血壓產生率較低 腎病專科醫院血透加血液灌流搶救急性中毒的護理目的總結血透加血液灌流救治急性中毒的技術要點進步救治水平方法對例不同藥物、毒物中毒患者進行血透加血灌治療結果例獲救治癒出院例死亡搶救成功率結論血透加血灌搶救急性中毒是行之有效的優於血液灌流 3．hf治療時低血壓產生率低 　　高血容量心衰 　　血液濾過能在血壓安穩的情況下迅速脫水減輕心臟前負荷腹膜無紡布袋www.mntoy.com，減緩心衰 　　血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽，對血管及心肌的副作用明顯減少。 　　血液濾過的進程是等滲濾過 　　難治性高血壓產生率較低 　　血液濾過治療進程當中，血漿中的某些加壓因子得到了清除 　　hf時血汗管系統及細胞外液量比較安穩，明顯地減少了對腎素――血管緊張素系統的刺激 　　低血壓產生率低 　　hf治療時清除的水份主要來自細胞內液 　　hf治療時，置換液溫度一般採取35oc 　　血液濾過的補液一般不使用醋酸鹽 　　濾過器大多使用合成高份子材料，它的血液相容性好，一般不會產生補體激活。 　　hf時低氧血癥的產生率比血透少很多 　　血液濾過的併發症 　　均由於輸進大量置換液和產生大量超濾液而至。如置換液污染而致的熱源反應和感染敗血症；置換液中含鋁等微量元素及鈣濃度低等引發的鋁中毒和透析骨病；超濾液中雖僅含微量蛋白，但長時間大量的丟失，其量也甚可觀，可引發丟失綜合徵；激素的丟失也應予以留意。 　　急性心源性肺水腫非侵進性呼吸機治療 　　急性心源性肺水腫（acpe） 　　強心、利尿、擴血管 　　非侵進性呼吸機治療――鼻面罩雙相氣道正壓通氣(bipap)治療 　　治療時，一般吸氣相壓力爲6-12cmh2o，呼氣相壓力爲4-6cmh2o。 　　治療後可改進的指標 po2↑、pco2↓、sao2↑、hr↓、尿量↑、呼吸頻率↓ 　　bipap機治療的優點 　　氣道壓力和胸內壓的增加，使靜脈迴流適當減少，左心充盈得到調解，左室前負荷減低，心功能曲線向有益於心臟做功的方向偏移。 　　胸腔內負壓下降可以使心臟後負荷減低，冠狀動脈灌注增加，進步了心肌氧供，使心肌收縮力增強。 　　bipap機治療的優點 　　正壓通氣可增加肺泡內壓以避免肺泡萎陷，並通過減少肺水腫時的液體外滲，使肺泡內滲出液減少；有益於肺泡內氧穿過肺泡隔進進毛細管血流，改進通氣/血流比值，減少肺泡―動脈血氧分壓差，使血中氧分壓進步。 　　bipap機治療的優點 　　由於部份肺泡“再通氣”，肺的順應性增加，其克服彈性阻力所需作的功減少。 　　肺容量的增加亦使肺阻力下降，呼吸時消耗的能量減少，亦可下降機體耗氧量，從而使心肌供氧量進一步增加，終究使心功能得到改進，肺水腫減輕。 　　bipap機治療時應留意 　　患者必須神志甦醒、自主呼吸穩定、有咳痰能力且痰量不能太多（面罩時吸痰或咳痰均會遭到一定限制）。有心源性休克、血壓太低或有嚴重的不穩定心律***者亦不適用[5]。當患者情緒過於緊張時，可適當用一些平靜劑。必須留意麪罩與臉型的匹配，避免漏氣過量致使的通氣量不足；避免張口吸氣，以避免胃腸脹氣。 腎病專科醫院血透高血壓如何預防大衆透析網高血壓發作的緣由尚不清楚，可能與透析時將血中的降壓藥清洗掉有關，或是超濾過量，使腎素血管緊張素系統活性增高。部份病人與精神緊張有關。血透時產生的高血壓對降壓藥治療不敏感，很固執。反覆交替含服卡託普利和硝苯地平對中等度