動脈粥樣硬化四預防

時間: 2011-07-21

動脈粥樣硬化是可致殘致死的全身性疾病,它導致的嚴重後果包括腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病。它是全球性疾病,不僅是現今發達國家威脅人類健康與生命的頭號殺手,也是包括中國在內的發展中國家面臨的嚴重問題。

針對動脈粥樣硬化的發生發展,我們需要從心血管疾病方面進行防範,包括四點。

⒈防發病:一級預防,綜合控制多種危險因素,預防心血管病的發生。

世界心臟基金會(WHF)宣佈,2009年世界心臟日的主題是“生命需要健康的心臟”,鼓勵公衆參加體育活動,提倡有氧代謝運動(走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、球類等),提倡健康飲食與戒菸,特別推薦跳繩作爲有氧代謝運動的簡便方式。

一級預防的重點有3個:預防血糖、預防血壓、預防血脂。其中預防血脂異常是一級預防的重中之重。專家提出,“他汀就是新的阿司匹林”,對於已患冠心病的患者或者高危人羣,應廣泛使用,目前對血脂異常的達標率很低,以他汀類藥爲主的調脂藥用得太晚、太少,劑量太小,時間太短;50%的病人5年後停藥,90%的病人8年後停藥,以往接受介入治療的病人合理使用他汀類藥者不足1/4。心血管的專科醫生需要與社區醫生溝通,加強社區對危險因素的預防力度,把心血管疾病轉變成社區衛生實踐。

⒉防事件:保持動脈粥樣硬化斑塊穩定,預防血栓形成,預防急性冠狀動脈綜合徵和腦卒中等可能致殘、致死的嚴重事件。

發生心肌梗死、腦卒中等嚴重事件的基礎是“不穩定斑塊”及其破裂後引發的不同程度的血栓。防事件對於穩定斑塊的患者(見於穩定性心絞痛)是保證其斑塊繼續穩定,不要向不穩定的方向發展。不穩定斑塊(見於不穩定性心絞痛或者急性心肌梗死),可以促使其向穩定轉化,防止發生心肌梗死及腦卒中。防事件的核心是2個“防”:第一是構築一條調脂(他汀)防線,這會使原來穩的更穩,原來不穩的向穩定轉化。他汀類藥物除降脂作用外,可能具有另外附加的穩定斑塊作用,即通過改善血管內皮功能、抗炎及其他等促使斑塊穩定的作用。第二是防止血栓形成。用最便宜、最有效的老藥阿司匹林,預防用量75~80毫克,每日1次,晚上睡前服用。但在不穩定心絞痛或急性心肌梗死發病時,第一次服用阿司匹林劑量不應小於150毫克,應將藥片嚼碎服下,以便儘快起作用。總體上講,充分治療高血壓,使用小劑量阿司匹林對預防心肌梗死有益。但應注意2點:①應在把血壓控制在滿意水平基礎上服用阿司匹林。②注意減少出血併發症,有潰瘍病患者,尤其是老年病人應更加小心。

目前,抗栓治療又有了新思路。對於不穩定斑塊,只用阿司匹林還不夠,對於那些高危病人還應用氯吡格雷,氯吡格雷副作用小,對胃刺激小,對減少白血球的威脅小。現在已成爲冠心病介入治療(PTCA,球囊擴張支架)前後的常規用藥。

⒊防後果:發生心肌梗死等嚴重事件後,及早識別、及早預防,儘可能挽救心肌,挽救生命。

⒋防復發:二級預防,

已有充分的臨牀實驗證明,二級預防的A、B、C、D、E防線具有重要意義。

A:①服用阿司匹林。②血管緊張素轉換酶抑制劑。

B:①β―受體阻斷劑。②控制血壓。

C:①降膽固醇。②戒菸。

D:①控制糖尿病。②合理飲食。

E:①合理、適宜的運動。②宣傳預防常識。

摘自《農村醫藥報》    黃祥/文

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