雷順羣教授談中醫治療高脂血症的特色和優勢

時間: 2011-07-30

隨着我國經濟的發展,人們的生活水平不斷提高,生活方式也發生不斷變化。在日常生活中,大量攝入含高脂肪或高膽固醇的食品,導致高脂血症的患者越來越多。據統計,目前我國高脂血症的人數已超過1億6千萬人以上,正呈爆發式的增長趨勢。高脂血症是動脈硬化的基礎,而動脈硬化又是冠心病和腦血管病的最危險因素。據世界衛生組織統計,全世界每年有2000萬—3000萬人死於心腦血管疾病,心腦血管疾病的死亡率已佔到全部疾病死亡率的50%。可見高血脂症對人類健康的危害是非常大的 。

目前,現代醫學治療高脂血症主要使用他汀類和貝特類的藥物,他汀類藥物如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等,主要是降膽固醇;貝特類藥物如非諾貝特、笨扎貝特等,主要是降甘油三酯。這兩類西藥都有一定的降脂作用,但是它們存在一個最大的弱點:就是長期服用以後可能出現肌肉疼痛,或者損害肝臟出現轉氨酶升高,或者損害腎臟出現蛋白尿,甚至肌酐和尿素氮升高,嚴重的還可致人死亡。幾年前,在美國有30多名患者由於長期服用西立伐他汀被奪去了生命,爲此國家藥品監督管理局專門下文在國內停止使用西立伐他汀。因爲長期服用西藥有一定的毒副作用,而且停藥後血脂反彈機率比較高,所以,有人說“目前世界上還沒有一種理想的降脂西藥”。

隨着研究的進步,中醫中藥在調節血脂方面的重要作用顯得日益突出,也爲中醫中藥治療高脂血症提供了難得的機遇,拓寬了廣闊的空間。如何加快中藥的研究,開發出某種既能長期服用,沒有任何毒副作用,又有明顯降脂作用的理想中藥降脂產品,已成爲歷史賦予我們每一位中醫工作者義不容辭的責任。

以上這段話包括三層意思,第一層意思是指高脂血症的人數相當多,對人體健康構成了極大的危害;第二層意思是說西藥治療高脂血症副作用比較大,不適合長期使用,而且停藥以後,往往容易反彈;第三層意思指出研究和開發出一種理想的降脂中藥已成爲當務之急。

 一、什麼是高脂血症

1、脂類、血脂與高脂血症

脂類是脂肪和類脂的總稱。脂肪是由脂肪酸和甘油組成的化合物,主要是甘油三酯。類脂包括膽固醇和磷脂等。脂類又稱爲脂類物質或脂質。

血脂是指人體血漿中所含的脂質。主要包括甘油三酯(TG)和膽固醇(TC),或者說與臨牀密切相關的主要血脂是甘油三酯和膽固醇。人體血脂的來源有三個途徑:①食物;②體內合成;③脂庫動員釋放(脂庫即儲存脂肪的部位,如皮下、大網膜、腸繫膜、內臟周圍等脂肪組織)。血脂的去路包括四個方面:①氧化供能;②構成生物膜(如細胞膜);③轉變爲其它物質(如膽汁酸、激素);④進入脂庫儲存。血脂在血液中與載脂蛋白結合成脂蛋白後,才能在血液中運行,可見載脂蛋白是血脂的運載工具。如果把載脂蛋白比喻爲汽車,則甘油三酯和膽固醇則是汽車上裝載的貨物。

高脂血症是指血脂的代謝發生紊亂,血漿中一種或多種成分的含量超過正常值,並引發一系列的臨牀病理變化的病症。

2、異常血脂的判斷

(1)    膽固醇(TC)超過5.72mmol/L(220mg/dl)

(2)    甘油三酯(TG)超過1.70mmol/L(150mg/dl)

(3)    低密度脂蛋白(LDL)超過3.64mmol/L(140mg/dl)

(4)    高密度脂蛋白(HDL)低於1.04mmol/L(40mg/dl)

3.高脂血症的分類

(1)高膽固醇血癥:膽固醇升高,甘油三酯正常,佔高脂血症的40%;

(2)高甘油三酯血癥:甘油三酯升高,膽固醇正常,佔高脂血症的20%;

(3)混合型高脂血症:膽固醇和甘油三酯均升高,佔高脂血症的40%;

4.高脂血症的輕重程度

 根據人體血漿中膽固醇和甘油三酯升高的程度不同,可將高脂血症分爲輕度高脂血症、中度高脂血症、重度高脂血症。如下表所示:

                       膽固醇                                甘油三酯

       (mmol/L)(mg/dl)             (mmol/L)(mg/dl)

輕度     5.72—6.22(220—240)     1.70—2.26(150—200)

中度     6.22—7.76(240—300)     2.26—5.63(200—500)

重度        7.76(300)以上              5.63(500) 以上

     二、引起高脂血症的原因 

1.遺傳因素:有一部分高脂血症患者呈家族性發病,這是由於基因缺陷所致,臨牀比較少見。

2.飲食:如果長期食用富含高脂肪或高膽固醇的食品,可導致血漿中膽固醇的含量升高,出現高脂血症。

        3.吸菸:每天吸菸超過20只以上者,血漿中膽固醇和甘油三酯升高,而高密度脂蛋白降低。

        4.酗酒:長期大量飲酒,可出現高脂血症。

        5.情緒:精神過於緊張,可使血脂水平升高。

        6.運動:運動消耗體內的大量能量,可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量。缺乏運動,則血漿中膽固醇和甘油三酯會升高,出現高脂血症

        7.年齡:調查發現,血漿中的膽固醇和甘油三酯的含量隨着年齡的增長而升高。

        8.性別:絕經期後的婦女,由於雌性激素水平下降,導致血漿中膽固醇升高。

        9.藥物:利尿藥(如雙氫克尿噻)、β受體阻滯劑(如美多心安)、糖皮質激素(如腎上腺皮質激素)等,可引起血脂代謝紊亂,出現高脂血症。

       10.疾病:糖尿病、腎病綜合徵、甲狀腺功能減退等,造成血脂代謝紊亂,引起高脂血症。

三、高脂血症的臨牀表現

  1、高脂血症

        許多高脂血症患者在初期的時候沒有任何臨牀症狀和異常體徵,隨着病情的發展,脂質在身體的不同部位沉澱和積聚達到一定的程度時,纔會出現各種不同的症狀。

        2、黃色瘤

        黃色瘤是脂質在皮膚真皮內沉積而引起。臨牀表現爲侷限性皮膚隆起,其顏色爲黃色、橘黃色或棕色,多呈結節、斑塊或丘疹等形狀,質地一般柔軟。

  3、動脈粥狀硬化

 動脈粥樣硬化是由於脂質在血管內皮沉積而引起。動脈粥樣硬化可以發生在主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、腸繫膜動脈、四肢動脈等不同部位。而高脂血症引起的動脈粥樣硬化主要表現在冠狀動脈粥樣硬化和腦動脈粥樣硬化兩個方面。就冠狀動脈粥樣硬化來說,初期由於管腔沒有明顯的狹窄,加之血管能夠代償性的擴張,所以不出現臨牀症狀。隨着病情的加重,管腔的狹窄達到一定的程度,供血不足,心肌缺血而發生心絞痛。病情進一步發展,血管內血栓形成導致管腔閉塞,供血中斷,出現心肌梗死。心肌梗死除心絞痛外,臨牀上還可見心動過速、心律失常,嚴重的可發生低血壓、休克、心力衰竭等。就腦動脈粥樣硬化來看,由於狹窄引起腦缺血,可出現頭暈、頭痛。腦動脈血栓形成可引起缺血性的腦血管意外,出現意識喪失、失語、口眼歪斜、肢體偏癱等。

 4、脂肪肝

當肝臟的脂肪異常堆積時則稱爲脂肪肝。根據脂肪肝的病程進展,分爲單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化等。單純性脂肪肝一般無臨牀症狀或僅有乏力表現。當進展到脂肪性肝炎時,可出現食慾減退、噁心嘔吐、右上腹不適或隱痛,同時轉氨酶升高。發展到脂肪性肝纖維化時,引起肝臟腫大,質地變硬。進入脂肪性肝硬化時,可見腹水、黃疸。

單純性脂肪肝可分爲輕度、中度和重度。輕度脂肪肝指脂肪含量佔肝臟重量(1350g)的5—10%,中度脂肪肝指脂肪含量佔肝臟重量的10—25%,重度脂肪肝指脂肪含量佔肝臟重量的25—50%。

5、肥胖症

  肥胖症的實質就是體內脂肪絕對量的增加,肥胖主要表現在頭頸部、胸部和臀部。肥胖一般表現爲多思睡而不喜歡運動,運動稍多則出現氣喘、心慌、疲乏無力等。

肥胖者根據體重可分爲輕度、中度和重度,輕度者體重指數爲24—28,中度者體重指數爲28—32,重度者體重指數在32以上。

注:體重指數的測算方法:

    標準體重(kg)=身高(CM)-105

    體重指數=現有體重(kg)/身高(M)2

例如身高170釐米的人,標準體重應爲170-105=65(kg)。如果一個人現在體重爲85KG,已超過標準體重20KG,說明這個人爲肥胖症。通過進一步計算該人的體重指數應該爲85/1.7×1.7=85/2.89=29,於是可以認爲這個人屬中度肥胖。

四、中醫治療高脂血症的特色和優勢

    1、用藥獨具匠心

西藥具有一定的降脂作用,但服用期間副作用較大,停藥後血脂容易反彈,所以不宜長期使用。而純中藥長期使用,也會出現這樣或那樣的問題,“是藥三分毒”。既然如此,我們能不能研究開發一種既能長期服用,又沒有任何毒副作用,又有一定降脂效果的產品,於是我們想到了藥食同源的中藥。

所謂藥食同源,指某一種中藥既是食品又是藥品,具有雙重特性。從食品的角度而言,食品是人體新陳代謝的物質基礎,是生命的源泉,人一天也離不開食品,“民以食爲天”。中醫經典著作《內經·髒氣法時論》說“五穀爲養,五果爲助,五畜爲益,五菜爲充,氣味合而服之,以補精益氣。”這裏五穀是指米(粳米、糯米)、麥(大麥、小麥、蕎麥、燕麥)、黍(玉米、高粱、小米)、大豆、小豆(紅豆、綠豆、黑豆);五果是指桃、李、杏、棗、慄;五畜是指牛、羊、豬、狗、雞;五菜是指葵(冬葵,又名冬莧菜、滑菜,古時爲百菜之王)、藿(指嫩豆葉,如黃豆、豌豆、蠶豆等的嫩苗);薤、蔥、韭。這段話的意思是說,五穀、五果、五畜、五菜具有酸、苦、甘、辛、鹹等五種氣味特性,如果人們均衡食用,就可以補養人體五臟六腑的精氣。 從藥品的角度考察,中藥也具有酸、苦、甘、辛、鹹的氣味特性,同時還具有益氣、養血、滋陰、溫陽、祛風、散寒、除溼、潤燥、清熱、行氣、活血、化痰、利水、消食等功效,應用於臨牀,對疾病有一定的治療作用。

如果一種中藥爲藥食同源的中藥,那麼這個中藥既是食品又是藥品。作爲食品,它可以長期服用,穩定而安全,無任何毒副作用;作爲藥品,又有一定的治療效果。如五穀中的大豆,作爲食品,可以炒吃或煮吃,又可以做豆腐、豆漿;作爲藥品,大豆富含植物雌性激素,對更年期婦女和骨質疏鬆患者有很好的治療作用。又如五果中的山裏紅,既可以生吃,又可以做菜,還可以做冰糖葫蘆,具有食品的特性;山裏紅又可以入藥,具有補脾益氣、消導化食的功能,體現了藥品的特性。再如五畜中的羊肉,既可以作爲肉吃,又可以加入其它中藥,具有溫補脾腎的功效。最後如五菜中的山藥,山藥可以炒吃或煮吃,做拔絲山藥,但山藥入藥具有補益脾氣的作用。

 由此可知,我們要想研製出一種既能長期服用,又沒有副作用,又能降低血脂的中藥產品,必須從藥食同源的中藥寶庫中去尋找、探索與發掘。

2、組方科學合理

藥食同源的中藥很多,選擇哪些中藥調節人體的血脂,這是非常講究的。必須按照中醫的傳統理論,即理法方藥、君臣佐使、歸經氣味等進行合理的組方。

我們認爲高脂血症的發病機理是以脾氣虛弱爲本,溼痰瘀熱爲標。引起脾氣虛弱的主要原因,包括以下五個方面:①外感六淫的溼邪與寒邪。脾主運化水溼,其特性喜燥而惡溼,故外感溼邪常易困脾,導致脾陽不振,陽不化氣,出現脾氣虛弱。另外,外感寒邪,可直中脾胃,脾陽受損,陽不化氣,可見脾氣虛弱。②內傷七情中的思與怒。脾在志爲思,思慮過度則傷脾,導致脾氣虛弱。肝在志爲怒,大怒則傷肝,肝氣鬱滯,木克脾土,引起脾氣虛弱。③飲食不節或偏嗜。飲食過量,大肥大肉,好煙嗜酒,偏嗜生冷等,均可損傷脾胃,出現脾氣虛弱。④勞逸失度。長期缺乏運動,氣機不能暢達,陽氣不能振奮,脾胃功能呆滯,引起脾胃虛弱。⑤先天腎精不足。由於腎精不足,不能化生腎氣,以致腎陰腎陽不足。腎陽爲全身陽氣之本,腎陽不足則引起脾陽不足,陽不化氣,至脾氣虛弱。

無論哪種原因引起脾氣虛弱都會導致脾不能正常運化水液,使水溼內生,水溼停聚日久則化爲痰。痰阻滯於經脈,血行不暢,引起瘀血。水溼、痰飲、瘀血等久鬱則生熱化火。

根據以上脾虛爲主、溼痰瘀熱爲輔的病因病機分析,提示治療高脂血症採取的方法應該是健脾、祛溼、化痰、活血、清熱互相結合。於是我們在此病因、病機和治法的基礎上形成了一個配方,取名爲“複合山裏紅片”, “複合山裏紅片”完全是由健脾、祛溼、化痰、活血、清熱等藥食同源的中藥所組成。

由此可見,複合山裏紅片是在傳統中醫理論的基礎上研製出來的,所以非常合理,體現了組方的科學性。“複合山裏紅片”的成功研發,一方面彌補了化學藥物治療高脂血症的不足,另一方面爲中醫治療高脂血症開闢了一條嶄新的思路。

3、降脂機制明確

人體是由蛋白質、糖類、脂類、水、無機鹽、核酸等多種物質所組成的,這些物質在人體內按照一定的規律進行新陳代謝。所謂新陳代謝就是人體在生命活動中,不斷從外界攝取養料,如食物、水、氧氣等,在體內經過一系列的變化,轉化爲人體的組成部分;同時,體內的原有物質,如蛋白質、糖類、脂類等,又不斷地分解,釋放出用於生命活動的能量,另外將分解後的產物從糞便、尿液、汗液、呼吸等向體外排泄。

人體各種物質的新陳代謝大體上包括消化、吸收、合成、分解、排泄等五個環節,現在我們以甘油三酯和膽固醇爲例。先講甘油三酯,該物質主要從食物中的脂肪而來,如動物油、植物油、肥肉等。脂肪在小腸經消化產生脂肪酸和甘油,其中80%以上由小腸吸收,進入血液循環。少數甘油三酯在肝臟和脂庫中合成。甘油三酯中的脂肪酸在體內分解爲二氧化碳和水,二氧化碳通過呼吸由肺排出體外,水則通過尿液和汗液排出體外。再看膽固醇,該物質主要來自動物性食品,如動物內臟、蛋黃等,食物中的膽固醇主要以遊離的形式存在,其中20%左右直接經小腸吸收。人體中大部分的膽固醇是在肝臟中合成的,而且這種合成具有晝夜節律性,午夜合成最多,中午合成最少。膽固醇在體內不能分解成二氧化碳和水,其中80%可在肝臟轉化成爲膽汁酸。少部分轉化爲腎上腺皮質激素、性激素及維生素D等。膽汁酸進入腸道後,大部分重新吸收,又返回肝臟,,少部分隨糞便排出體外。

我們研究和開發的“複合山裏紅片”,經動物實驗已充分證實,對甘油三酯和膽固醇代謝的各個環節都有調節作用。該產品能減少小腸對甘油三酯和膽固醇的吸收,同時能抑制甘油三酯和膽固醇在肝臟的合成,並促進甘油三酯在體內的分解,加速代謝產物的排泄。

4 應用範圍廣泛

(1)應用於多種疾病

①高脂血症:第一種情況,通過多年的臨牀應用和觀察,複合山裏紅片具有雙降作用,既能降低膽固醇,又能降低甘油三酯,所以凡高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高血脂血癥等三種類型的高脂血症均可以使用。第二種情況,因服用其他藥,如利尿藥、β受體阻滯劑、腎上腺皮質激素等引起的高脂血症患者,在服用山裏紅片時 應少用或停用上述藥物。第三種情況,因糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合症等引起的高脂血症病人,在服用複合山裏紅片時,須同時治療上述各種疾病。第四種情況,根據病情的輕重程度,用藥稍有差別,一般情況下,輕度者每次3—4片,中度者每次5—6片,重度者每次7—8片。每日三次,飯前服。第五種情況,當血脂降到正常值以後,爲鞏固療效,每次可以繼續服1—2片。有的患者如果飲食控制比較好,運動也到位,也可以停藥。

②動脈粥狀硬化:由於動脈粥狀硬化是脂質和複合糖沉積於動脈血管內皮所引起的。任何一種動脈粥樣硬化,如冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化、主動脈粥樣硬化、腸繫膜動脈粥樣硬化、四肢動脈粥樣硬化等都可以服用複合山裏紅片。特別是因冠狀動脈粥樣硬化引起的冠心病和腦動脈粥樣硬化引起的缺血性腦血管病更需要服用複合山裏紅片。其目的,就是防止和減少脂質在動脈血管內皮繼續沉積。當然,治療動脈粥樣硬化除了降脂之外,同時還必須活血化瘀和擴張血管,活血化瘀可使用三七粉,防止血栓形成。擴張血管在於減輕血管的狹窄,可以使用血府逐瘀湯加減等。  

③脂肪肝:脂肪肝主要有三種類型,分別爲代謝性脂肪肝、傳染性脂肪肝和酒精性脂肪肝。代謝性脂肪肝因脂質代謝紊亂而致,服用本品即可;傳染性脂肪肝因肝炎引起,故在服用本品的同時,還要治療肝病;酒精性脂肪肝,因長期大量飲酒而出現,故應用本品的同時,還要忌酒。輕中重度脂肪肝患者的用藥量同高脂血癥。

④肥胖症:肥胖可分爲單純性肥胖、繼發性肥胖、遺傳性肥胖。單純性肥胖是由於進食過量或缺乏運動而消耗過少,導致脂肪沉積在全身,所以在服用本品的同時,要注意控制飲食並加強鍛鍊。繼發性肥胖是因爲各種疾病發生之後或不適當的用藥之後而引起的肥胖,比如下丘腦功能紊亂、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減退、胰島素分泌增多、性腺功能低下以及長期服用激素或口服避孕藥等容易發生肥胖。這類肥胖除使用本品外,還須對原發疾病進行積極治療以及控制易引起肥胖的藥物使用。遺傳性肥胖指由於父母肥胖而引起子代出現的肥胖,父母雙方有一方肥胖者,子代中肥胖的機率達40—50%;若父母雙方都肥胖者,子代中肥胖的機率達70—80%。此類肥胖應用複合山裏紅片效果還不確定,尚在繼續觀察中。輕中重度肥胖患者的用藥量同高脂血癥。

(2)應用於衆多人羣

①任何年齡組,包括兒童、青年人、中年人、老年人皆可用。

②不同性別皆可用。

③不同職業,體力勞動者或腦力勞動者都可用。

④不同人種,黃種人、白種人、黑種人皆可用。

5、使用比較方便

複合山裏紅片使用的是片劑,與中藥湯劑相比較,使用起來比較方便。一方面,由於高脂血症是一種慢性病,病程一般比較長,用中藥湯劑治療需要守方常服,可是湯劑煎制、攜帶、服用皆不方便,所以患者大多難以堅持,影響了治療效果。另一方面,高脂血症患者病情相對穩定,變化不甚明顯,方劑本身無須過多更改。所以通過現代高端科技手段將複合山裏紅片中的藥食同源中藥進行提煉,製成片劑,這樣就便於保存、攜帶和服用,提高患者的依從性,鞏固和增強降脂效果。

 綜上所述,我們可以將中醫治療高脂血症的特點和優勢歸納爲以下5點:①複合山裏紅片由於選用藥食同源的中藥,因此可以長期服用,無任何毒副作用,又具有較好的降脂效果;②以中醫傳統理論爲指導,進行科學組方,複合山裏紅片的研發,爲應用中醫治療高脂血症開闢了新的思路;③研究證實,複合山裏紅片能減少脂質的吸收,抑制脂質的合成,促進脂質的分解,加速脂質產物的排泄;④複合山裏紅片可以廣泛應用於多種因脂質代謝紊亂而引起的疾病,如高脂血症、黃色瘤、動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病、脂肪肝、肥胖症等;⑤使用方便,提高患者的依從性,鞏固和提升降脂效果。

    雷順羣

    教授  主任醫師  研究生導師

國際華夏醫藥學會顧問,北京中醫藥大學國家級重點學科學術帶頭人,我國著名中醫糖尿病和高脂血症專家,曾發表學術論文100餘篇,出版學術著作10餘部,獲多項國家級和省部級科技成果獎,系“三黃降糖膠囊”和“複合山裏紅片”的主要發明者。

從事中醫臨牀、教學、科研工作40餘年,中醫基礎底蘊深厚,臨牀效果卓著。擅長治療下列疑難重症:1、糖尿病及各種糖尿病併發症;2、高血脂症、脂肪肝;3、高血壓、冠心病、腦血管疾病;4、痛風與高尿酸血癥;5、脾胃病(胃十二指腸潰瘍及慢性胃腸炎);6、婦科經、帶、胎、產等疑難雜病。

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