治療冠心病的三階梯體系
治療冠心病的三階梯體系
治療冠心病的三階梯體系
近日，上海市閔行區的王大爺耐不住高溫，和兒子一起去游泳，沒多久，王大爺便感到胸痛、胸悶，被緊急送往醫院後才得以化險爲夷。據瞭解，在高溫悶熱的天氣下，王大爺由於患有冠心病，引起了急性心肌梗死。醫生提醒冠心病患者，“急性心肌梗死一般與冠心病有關，來勢兇猛，死亡率比較高，患有冠心病的老年人，日常生活中一定要切忌劇烈運動、勞累、激動。”
心血管疾病醫生肖明第提醒：患有冠心病的老人，一定要及時進行身體檢查，如若發現有發病前兆，要及時到醫院進行診治，以免延誤最佳治療時間。同時，切記每個冠心病患者的病情都有自己的特點，不能盲目服藥，一定要到正規醫院治療，醫生會綜合分析患者的實際情況，制定有針對性的治療方案。
胸悶、心律不齊都要引起重視
肖明第醫生提醒說，由於胸悶、氣短等症狀會由各種原因引起，一般被認爲是休息不好或者勞累過度所致，但在日常生活中出現以下症狀，一定要及時就醫進行檢查，以免延誤病情：
心絞痛心絞痛是冠心病的最常見症狀。典型的心絞痛表現爲突發性的胸骨後劇痛，感覺如刀割、壓榨或悶痛，每次持續3-5分鐘，患者本身有瀕死的感覺，可自行緩解，發作多與劇烈活動（大運動量活動、排便）或情緒激動（生氣、憤怒、過度興奮）有關。
心律失常常見的有房性或室性早搏、竇性心動過緩、心房纖顫、室顫等。患者此時常有心跳停頓、心跳加快、脈搏時有時無的感覺。
心肌梗死心肌梗死爲冠心病的嚴重併發症。原因是冠狀動脈斑塊脫落、血栓形成，堵塞血管管腔，患者此時感到長時間（超過半小時）劇烈胸痛，還可發生血壓下降和伴隨嚴重的心律失常。
心力衰竭由於長期心肌缺血、缺氧，可引起心肌損害，最終發生心力衰竭。患者表現爲呼吸困難、休克、不能平躺、咳血泡沫痰等。
由於許多患者缺乏相應的防護與急救知識，不能在第一時間接受及時、有效的治療，導致死亡的事件時有發生。
多重方法檢測狹窄冠脈
冠心病是導致人類死亡的常見病之一，早發現、及時治療可以降低因冠心病導致心臟意外事件（心源性猝死或心肌梗死）發生的危險。而對於冠心病的檢查，常見的有心電圖檢查、超聲心動圖、CT及冠脈造影等，尤其64排容積CT，實現了心臟冠脈在無創影像檢查這一領域的歷史性突破。
心電圖檢查：能發現心肌缺血及有無心律失常，是診斷冠心病的常用方法，費用低廉。
放射性核素（ECT）檢查：可瞭解心肌缺血、梗塞範圍及心肌梗死是否可逆。
超聲心動圖：瞭解心室壁的動作、有無室壁瘤、心臟瓣膜活動情況和左
心功能。
心肌酶學檢查：可瞭解心肌損傷程度和恢復過程。
64排CT檢查：檢查時間較短，沒有創傷，安全性比較高。其掃描速度很快，檢查一顆心臟一般只需要5秒鐘，並且可對冠脈進行多角度的觀察，能將血管影像單獨提取出來進行剖開分析，可以發現血管壁上大於0.5mm的板塊，病人不用住院，就能基本瞭解冠脈病變部位及狹窄程度，檢查適應證非常廣，其檢查診斷冠心病的準確率比較高。
冠狀動脈造影：可明確病變範圍、程度，爲選擇治療方法（手術、介入、藥物）提供依據並可評估風險，操作簡單，相對安全，時間短，一般十餘分鐘即可完成，根據需要可進行介入治療。
三階梯治療冠心病體系
冠心病患者常常合併有高血壓、高血脂或高膽固醇等病症，醫生必須綜合考慮患者的情況，詳細定製相應的有針對性、個性化的治療方案。對冠心病患者來說，要根據不同的病情，在不同階段選擇不同的治療方法。
一階梯：
冠脈輕度狹窄藥物治療
藥物治療是冠心病的基礎治療，一旦被診斷出患有冠心病，絕大多數患者需要終身採取藥物治療。
據心血管醫生肖明第介紹，冠心病剛被發現，病變不是特別重，冠脈狹窄在70%以下，主要採取藥物治療。藥物治療的目的就是擴張冠脈血管，增加心肌血供，儘量延緩使動脈粥樣硬化血管慢慢變狹窄的過程。
醫生提醒：一定要在有經驗的心內科醫生指導下用藥。每個冠心病患者的病情都有自己的特點，不要隨便聽別人說什麼藥好，就自己也用什麼藥。此外，當藥物治療效果欠佳或無效時應建議選擇冠脈造影，對冠脈病變作出詳細的評價，然後根據病變情況，決定是否選擇治療或手術。
二階梯：
狹窄程度70%以上介入治療
當冠脈狹窄程度達到70%以上，產生比較明顯的臨牀症狀時，在藥物治療的基礎上，建議選擇介入治療，用支架解決冠狀動脈腔狹窄的問題。
據瞭解，介入手術通過在血管內送入一個小球囊將堵塞的血管撐開，再置入金屬支架給予血管以內支撐防止它再度“塌方”，可以使原來缺血的心肌馬上恢復較充分的血液供給，病情可以立刻得到緩解。
醫生提醒：介入治療雖然不必開胸，恢復快，併發症少，但患者是否需要安放和安放幾個支架，一定要謹慎。應通過詳細檢查和會診，以便獲得最佳治療辦法。
三階梯：
血管條件差微創搭橋更適合
如果患者有多處血管狹窄，就好像道路到處都有問題，難以通過介入手段完全疏通堵塞的血管，可以採用“搭橋”的方法，打開胸腔，從人體別處取血管，繞開冠狀動脈堵塞的地方，幫患者的血管修一條“新路”。
目前，冠脈搭橋有傳統開胸手術搭橋和微創血管搭橋。微創血管搭橋通過一個小孔，用患者自身的血管作爲血管橋，以達到疏通狹窄冠脈的目的。比傳統的心臟搭橋手術，患者出血少，創傷小。
醫生提醒：搭橋手術的優勢在於療效確切，遠期效果好，“橋樑血管”的再狹窄發生率明顯低於支架置入。
肖明第醫生介紹，冠心病是一個多因素致病的疾病，冠心病發病的危險因素存在於我們日常生活當中，與生活方式緊密相關。這些危險因素包括遺傳、高血壓、膽固醇高、糖尿病、超重、缺乏鍛鍊、吸菸、社會心理壓力大等，除了遺傳以外，其他危險因素都是可以控制和改善的。
患者在結束冠心病手術治療後，瞭解冠心病發病的危險因素，並在醫生的指導下加以控制是必要的，因爲只有這樣，才能防止或延緩冠狀動脈新病變的出現和血管的再度阻塞，以保障冠狀動脈術後的遠期療效。康易健康（shop.511511.com）