動脈粥樣硬化的中醫分期論治初探

 動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是冠心病的主要病理改變，現代醫學對AS斑塊病理演變過程的認識爲中醫學與現代醫學結合防治AS提供了一個很好的切入點，也可能爲中醫藥治療AS的研究拓寬思路。     AS的發生發展是一個動態過程，機體在AS不同證候階段呈現出的特點是不同的，某一種病理改變(或氣虛血瘀、或肝腎陰虛、或熱毒滯絡)隨着斑塊形成、成熟和破裂的變化是不可能貫穿AS的整個過程的，當然，機體的自身適應過程、治療過程也同樣影響着斑塊性質的改變。這就提示我們，在現有的研究成果基礎上，調整以往靜止眼光，以動態的思維去思考AS的病因病機，探究AS過程中不同時期的特性，並根據這些特性辨證選用相對應的治則進行治療。鑑此，本文試圖從分期論治的角度探討中醫學對AS斑塊發展變化的認識。   1  AS斑塊的形成期與調肝益腎健脾     AS斑塊的形成是一個複雜的動態過程[1]，其啓動環節包括血管內皮的損傷及舒縮功能障礙、血漿中脂質與單核細胞進入並積聚於內皮下間隙、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)氧化修飾爲過氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、單核細胞吞噬脂質後成爲泡沫細胞、積聚爲脂質核心，至此斑塊初步形成。其中，脂類代謝異常是AS的重要原因，由於高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)可攝取外周組織包括動脈壁上過剩的血清膽固醇(TC)，將它們逆向運送到肝臟排泄，在機體起“清道夫”的作用，HDL-C的降低和LDL-C的升高使得二者比例失調易導致AS的形成。     導致動脈粥樣硬化的首要因素是脂質代謝失調，而高脂血症的臨牀表現，可歸屬於中醫痰濁的範疇。痰濁的產生，往往責之於脾、腎，而肝失條達，疏泄不暢又是誘導脾腎生痰成濁的要因之一。《靈樞·衛氣失常論》雲：“人有脂有膏有肉”，而若脂膏過多則有形體之變，《內經》稱之爲“膏人”、“脂人”，少則“體無膏澤”。膏脂與津液同一源流，是津液之稠濁者，化生入血則使血脂升高而爲痰濁。         文章來源: 
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