顏德馨常見病膏方調理一冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

時間: 2011-05-08
   膏方適用範圍甚廣。無病者根據不同體質類型服用相應膏方可獲增強體質之益處,有病者根據不同的辨證服用相應膏方可獲卻病強身之效果。但這也並不是說任何人均適宜應用膏方,膏方還是有其適應人羣的。總是來說,急性病患者以中藥湯劑或西藥治療最適宜,而多數慢性病患者在冬季不妨把膏方作爲最佳調理劑型。在慢性病患病人羣中,大多數的虛證、虛實夾雜證患者,均可請有經驗的醫生在冬日制訂膏方以作蠲疾康健之謀。

   冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

  冠狀動脈粥樣硬化性心臟病係指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)導致心肌相對或絕對缺血、缺氧等一系列病理變化的心臟疾病,簡稱冠心病,爲老年人多發病之一,常危及生命。根據冠心病病機本虛標實,常可分爲四型。有以標實爲主者,如氣滯血瘀型、痰瘀交阻型,當爲行氣化瘀、祛痰止痛,急症時可舌下含服麝香保心丸等救急藥物,甚者應住院診治,不應盲目服用膏方。而本虛標實之氣虛血瘀型、陽虛血瘀型適合膏方調治。

  氣虛血瘀型:症見胸痛隱隱,遇勞則作,頻繁複發,心悸怔忡,胸悶短氣,神疲乏力,動則自汗,舌質胖紫,苔薄白,脈弦細無力,或脈結代。

  陽虛血瘀型:症見胸悶胸痛,心悸怔忡,遇勞則作,頻繁複發,神疲乏力,畏寒肢冷,大便溏薄,夜尿頻多,或有下肢水腫,舌質胖大而淡紫,苔薄白,脈細無力。

  制方原則

  本病以活血化瘀爲常用之法,據證則分別施以行氣活血法、益氣活血法、化痰活血法、溫陽活血法。本虛標實之氣虛血瘀型、陽虛血瘀型患者,當冬令氣陽衰微之時非常適合膏方大方圖治,可獲滿意療效。

  益氣活血法:氣與血,二者相輔相成,互相依存,互相影響。氣血既爲臟腑功能之表現,又是臟腑功能的產物。氣爲陽,血爲陰,血之運行全靠氣之推動,氣不足必然影響血液運行而形成瘀血,故氣虛可導致瘀血。而瘀血內停,脈絡不暢,不通則痛,胸痹心痛乃作。顏氏益心湯(由黃芪、黨蔘、丹蔘、赤芍、葛根、降香等藥物組成)爲主之膏方獨擅勝場。

  溫陽化瘀法:《素問·生氣通天論》謂:“陽氣者,若天與日,失其所者折壽而不彰”,故陽氣爲一身之主宰。如外邪侵襲或情志、飲食失常,影響臟腑經絡,而使胸陽痹阻,或致胸陽衰憊,不能輸布津液、運行血液,引起水液內停、血澀成瘀,胸痹心痛舉發。治此習用溫陽解凝、化瘀泄濁法,屢用屢效。溫陽解凝倚仗附子一味,其爲補火第一要藥,雄壯剽悍,力宏效捷,走竄十二經絡,既行氣分,又入血分,確能擔當大任。再配合活血化瘀之藥,標本兼顧,使陽回血活,病多可瘥。

  膏方醫案

  蘇先生戊寅冬至後

  胸痹有年,心陽不振,氣滯血瘀,痰濁困阻,脈道不暢,不通則痛,真心痛頻作,夜分少寐,脈沉細結代,舌淡苔薄,脣紫。迭經溫寒解凝,症已小可,近將遠涉重洋,以膏代煎,探元之本,索其受病之基,固本清源,以冀卻病延年。

  野山參(另煎衝)30克,淡附片150克,川桂枝150克,柴胡90克,赤白芍(各)90克,當歸90克,川芎90克,炒枳殼90克,玉桔梗60克,淮牛膝60克,紅花90克,大生地300克,桃仁90克,生甘草90克,生蒲黃150克,醋靈脂90克,炙乳沒(各)45克,延胡索90克,煨金鈴90克,蘇木90克,降香24克,九香蟲24克,黃芪300克,紫丹蔘150克,血竭(研衝收膏)30克,制香附90克,天台烏90克,法半夏90克,小青皮60克,雲苓90克,廣鬱金90克,百合90克,炙遠志90克,酸棗仁150克,活磁石300克,全瓜蔞120克,幹薤白90克,木香45克,蒼白朮(各)90克。

  上味共煎濃汁,文火熬糊,再入鹿角膠150克,麥芽糖乙斤,熔化收膏。每晨以沸水衝飲一匙。

  按語:本案患者素稟陽氣不足,陰寒內盛。因陽氣不達,營衛凝聚,諸寒收引,氣血不利,血脈凝泣,痰溼困阻,故真心痛頻發,正與《內經》所云“寒則血行遲而少”相合。法當溫陽解凝,活血通絡,運脾化痰。

  葉天士久病入絡學說認爲氣血推行不利,血絡之中必有瘀凝,故致病氣纏延不去,必疏其絡而病氣可盡也,滑伯仁用補劑每參入活血通經之品,史載之多用三棱、莪術,王清任複用桃仁、紅花,皆治絡之謂。痰瘀同源之說源於武威漢簡,至《諸病源候論》首次闡明瘀血化痰的病理過程,朱丹溪則倡言“痰夾瘀血遂成窠囊”。王清任發明益氣活血之補陽還五湯,祝味菊擅用附子溫通陽氣,氣陽旺盛則血行有力。參諸大家之長,古爲今用而推陳出新。一改膏方陳規,全方不以補益爲着眼點,剿撫兼施,匯溫陽益氣、活血理氣、運脾祛痰於一爐。溫陽益氣重用附子、桂枝、野山參、鹿角膠,活血通脈則選血府逐瘀湯全方加味,理氣祛痰倚仗二陳、蔞薤及諸香藥,並用蒼白二術以運脾杜絕痰之源頭。   

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