考
孫餘華
中國醫學科學院阜外心血管病醫院
衛生部心血管病防治研究中心
任何疾病的名稱，應能正確反映疾病的本質，這樣纔能有利於我們更深入地認識疾病，進而有助於人類戰勝這種疾病。
上世紀早期，特別是弗萊明漢心臟研究以後，人類對動脈粥樣硬化的認識，逐漸定格爲血液中的膽固醇在動脈壁的慢性沉積。或許正因爲此，國人把英文的 “atherosclerosis”一詞譯成“動脈粥樣硬化”。
目前，就動脈粥樣硬化的滲出、增生、壞死、纖維化和鈣化等炎性病變的本質，學者們已達成共識。那麼，我們能否把傳統的冠狀動脈粥樣硬化更名爲冠狀動脈炎呢？
從字面上講，動脈粥樣硬化既不能全面反應疾病的本質，也不利於我們拓寬思維，從更廣的方面探究其病因。因爲，“粥樣”給人的直覺，就是膽固醇沉積，而實際上，除了膽固醇，還有多糖、蛋白、單核-巨噬細胞、淋巴細胞、各種炎症介質等血液中的所有正常成份，幾乎都在病變處。再說“硬化”，它只是滲出、增生、纖維化及壞死多種病理改變之一。況且，冠心病有穩定和不穩定心絞痛之分，鈣化或硬化還可能多屬於穩定性病變。臨牀上，也不乏年輕人發生心肌梗死的病例，恐怕他們病變處還沒有多少“硬化”。
目前，低脂低膽固醇飲食，仍是冠心病的重要預防措施。針對膽固醇的一級預防試驗和二級藥物（包括他仃類和貝特類調脂藥）干預試驗表明冠心病死亡率降低了，但判斷它們對人類有無幫助的終極點---患者壽命---並沒有顯著延長（4S有效，CARE無差異）。這裏並無否定他仃類藥物是目前治療冠心病，特別是高膽固醇患者的首選之意，也沒有懷疑他仃類能降低LDL-C的同時，還能有效增加HDL-C，並具有抗炎作用。實際上，這種治療，在人類發現冠心病的真正病因之前，似乎也只能這樣。但是，我們還必須清醒的認識到，人類從膽固醇着手，對冠心病所做的各種努力，已經很多，這方面的工作似乎已經到了盡頭。
高膽固醇，特別是高LDL-C，是冠心病的危險因素。與此同時，通過近幾十年來的研究發現，除了膽固醇高以外，血糖、紅細胞、白細胞、血小板、纖維蛋白和血壓高等，都是動脈粥樣硬化發生發展的危險因素。顯然，作爲人體組成成份，任何元素的過高過低，都對人體健康有害。膽固醇也不例外。
人類進化幾百萬年，現代人類史1萬年，人類文明史5千年，在這個漫長而又神奇的過程中，我們人類已“自覺” 地選擇了那些對我們生長繁衍有利的因素，摒棄了那些不利的因素。人類血液中的膽固醇，作爲人體正常成份，是機體代謝必需的物質，不可或缺。從人類進化的角度考慮，關係到人類繁衍的膽固醇，不可能是發生動脈粥樣硬化、心肌梗死、進而使人自身死亡的真正“惡魔”。同樣，血液中的其它正常成份，雖然也是病變的組成成份，無論它們“善意”，還是“惡意”，是“主動”，還是“被動”地參與了冠心病的形成，但如果我們一如既往地從人類自身因素（包括膽固醇和基因）着手，恐怕很難從中找出人類冠心病的真正病因。
現在，我們把冠心病看成是由多因素引起的疾病，已報道的危險因素有200多種，可分爲人體自身和外界因素兩大類。目前國際上較爲肯定的冠心病五大危險因素，也只能解釋50%冠心病患者。這一方面表明冠心病的複雜性，同時，更表明我們人類對其真正病因還不明瞭。實際上，人類在真正認識不少疾病的原因之前，都曾被描述成多因素引起，比如：肺結核和胃炎胃潰瘍等，也曾使用過多種方法治療病人。包括給咳血的肺結核患者定期定量地靜脈放血，胃炎胃潰瘍病人的胃大部及高選迷走神經切除手術等。可以肯定，假如現在還未發現肺結核和胃炎胃潰瘍的真正原因，它們發生發展的理論，仍然會是多因素的，那麼，我們人類，包括我們醫務人員，還會在那些“合理”預治措施下，心甘情願地遭受磨難。
從我們人類戰勝疾病的發展史看，許多疾病，特別是具有廣泛性的人羣疾病，其真正原因，大多是外部因素，比如流行性腦膜炎（腦膜炎雙球菌）、乙型腦炎（乙腦病毒）、肺炎（肺炎雙球菌）、胃炎（幽門螺桿菌）、肝炎（各種肝炎病毒）、腸炎（大腸桿菌等）、腎炎（溶血性鏈球菌）和心肌炎（多種病毒感染）等等。衆所周知，正是微生物的發現、抗生素的發明和各種疫苗的應用，使得我們人類戰勝了許多疾病，人類的預期壽命得以顯著延長。
人類對冠狀動脈粥樣硬化的認識也在不斷深入，其具有一般炎症特點的滲出、增生、壞死、纖維化和鈣化的“冠狀動脈炎”炎症本質，已得到了大多數學者的認可。其炎症在冠脈局部可慢性存在，表現爲穩定勞力型心絞痛，如炎症急性發作，則堵塞冠脈，表現爲急性冠脈綜合症，甚至心肌梗死。我們認爲，其炎症病變在冠脈局部的滲出、增生、壞死、纖維化和鈣化等特點，雖然在不同患者、不同時期、以及不同血液環境影響下，可有不同程度的側重，但是，它更有其自身發生發展的規律。也就是說，如果伴隨有目前已知的自身危險因素，如血壓高、血脂紊亂、血糖高等，則可能加快或加重炎症病變；如果沒有這些自身危險因素，冠狀動脈炎仍然可以發生發展，形成冠心病。當然，炎症也有自愈的可能性。
這裏，強調冠狀動脈炎的獨立性是必要的，因爲我們似乎已經習慣把冠心病看成是高血壓、高膽固醇、糖尿病等不同疾病發展到最後，所表現相同的綜合症，這不利於冠心病的研究。
我們暫且不論這種炎症是無菌性炎症（如脂類和糖過氧化引起），還是感染性炎症（微生物病感染引起），單就對於動脈粥樣硬化本質上就是炎症反應，我們就有理由考慮把冠狀動脈粥樣硬化更名“冠狀動脈炎”。因爲，如果更名爲冠狀動脈炎，從病因研究上，就能更好地引導我們探究炎症的原因；從防治的角度，也會從如何更側重於阻止炎症發生發展方面着手，從而更有利於我們對冠心病進行預防和治療。
綜上所述，從冠狀動脈粥樣硬化炎症病變的本質，及開拓冠心病研究和防治新思維方面考慮，我們提出把中文“冠狀動脈粥樣硬化”更名爲“冠狀動脈炎”，請大家商榷。