冠心病合併外周動脈病變的介入治療

時間: 2011-05-17

關鍵詞:張勵庭        冠心病合併腎動脈狹窄    
冠心病、周圍血管病和腎動脈狹窄(RAS)均是全身動脈粥樣硬化(AS)的表現之一,動脈粥樣硬化常同時累及全身中等動脈,累及冠狀動脈可導致冠心病,累及周圍血管可引起周圍血管性疾病。動脈粥樣硬化是目前腎動脈狹窄(
renal artery stenosis,
RAS)的主要病因,動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄是動脈粥樣硬化患者繼發性高血壓的常見病因,也是引起缺血性腎病的主要原因,其臨牀症狀具有一定的隱匿性。關於RAS發生的危險因素,文獻報道,RAS的獨立預測因素爲血肌酐水平升高、冠心病、周圍血管病變、高血壓、腦血管病、高齡、女性及冠心病家族史。RAS的獨立預測因子爲冠心病、周圍血管病。RAS是全身性動脈粥樣硬化的一部分,既往的流行病學研究發現,
普通人羣中RAS的發生率大約爲0.13%,冠狀動脈狹窄的患者中RAS的檢出率爲15%
~25%。腎動脈的狹窄和腎功能的損害進一步加重心臟的前後負荷。腎動脈狹窄造成腎性高血壓往往難以控制,而高血壓會進一步促進冠狀動脈粥樣硬化的形成。有研究表明,與腎動脈正常的患者相比,合併有腎動脈狹窄的冠心病患者預後不良。動脈粥樣硬化所致的腎動脈狹窄的病變部位多位於腎動脈的開口處,僅有極少數病變發生於腎動脈分支處,明確腎動脈狹窄的發生部位,對於血管內支架置入術和血管成形術具有一定的指導意義。支架置入已成爲腎動脈開口處狹窄的標準治療,技術成功率爲99%
,血管造影再狹窄率爲26%。在過去十年裏,經皮腔內腎動脈成形術(PTRA)、腎動脈支架植入術(PTRS)已在臨牀廣泛應用,具有成功率高、創傷少的特點,狹窄的腎動脈重新開放,腎臟供血改善,高血壓和腎功能得到好轉,改善患者的症狀和預後。腎動脈介入治療適用於:①有顯著血流動力學異常、合併下述情況的RAS患者:急進性高血壓、頑固性高血壓、惡性高血壓、合併不明原因單側腎臟縮小的高血壓以及不耐受藥物治療的高血壓;②合併進展性慢性腎臟疾病的雙側RAS或孤立腎的RAS患者;③有顯著血流動力學意義的RAS患者以及合併RAS的不明原因、複發性充血性心力衰竭或不明原因的突發肺水腫患者;④合併不穩定性心絞痛的、有血流動力學意義的RAS患者。
冠心病合併頸動脈狹窄    
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