l、高血壓
凡是高血壓病情較重或病程較長者多半會併發輕重不等的冠心病。這是爲什麼呢？原來，長期高血壓使血管內壓力持續增高，血液對管壁的衝擊力顯著加大，結果使血管內壁發生機械性損傷；血管內膜一旦損傷，膽固醇、甘油三酯很容易滲入血管壁，並在那裏沉積而形成微血栓，這些微血栓又不斷吸引血脂，增加沉積。當高血壓時，血管長期處於痙攣狀態，使管壁營養不良，也易引起膽固醇等脂質沉着。
還應指出的是，老年高血壓患者尤易發生動脈硬化，其原因除了上述情況外，老年人多有動脈血管壁粘多糖代謝紊亂，使脂質更容易在動脈管壁上沉着，從而加速動脈硬化的過程。
2、高血脂
大家都知道，冠心病是一種多因素疾病，其中最重要的是高脂血症，當血脂含量長期處於高水平時，機體對血脂的調節作用發生紊亂，此時如果在精神緊張，情緒劇烈波動，血壓升高及吸菸過多的情況下可導致動脈內膜損傷，使本來不能滲入動脈血管壁內的血脂成分滲入了動脈管壁之中，並逐漸在那裏堆積起來，形成微小血栓，使管腔逐漸變窄，血流受阻，並且使動脈管壁彈性降低，質地變硬形成動脈粥樣硬化。
3、糖尿病
糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂質代謝紊亂，由於胰島素分泌不足，作爲能量來源的葡萄糖大量流失，人體靠分解脂肪供給能量，使大量的甘油三酯、膽固醇及遊離脂肪酸進入血液，從而爲動脈粥樣硬化和糖尿病微血管病變提供了條件，促進了冠心病的發生和發展。
4、肥胖
“有錢難買老來瘦”，“多去幾斤肉多長几年壽”，這是很多人的口頭禪，意思是說人到了一定年齡，要保持適當的體態和體重，有利於減少疾病。的確，肥胖者冠心病的發病率較高，尤其是短期內發胖或極度肥胖者的發病率更高。國外學者研究表明，隨着體重增加冠狀動脈供血不足，心肌梗死也增多。
肥胖人爲什麼易患冠心病呢？這是因爲過度的體重增加使心臟負擔加重和血壓上升，由於過多地食用高熱量食物，使血脂增高，冠狀動脈粥樣硬化形成並加重，肥胖後體力活動減少又妨礙了冠狀動脈粥樣硬化病變部位側支循環的形成。減肥可以減輕高血壓、高血脂等的危險因素，也可減輕心臟負擔。因此，爲了預防冠心病，應堅持運動鍛鍊，注意預防肥胖。
5、吸菸
捲菸的煙霧中含有3000多種有害物質，其中危害最大的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等。一氧化碳與血紅蛋白的結合力比氧與血紅蛋白的結合力約大250倍，吸菸後進入血液的一氧化碳搶先與血紅蛋白結合，導致血液含氧量明顯減少，碳氧血紅蛋白可引起動脈內壁水腫，妨礙血液流通，在此基礎上膽固醇易於沉積，血小板易於附着，從而爲動脈粥樣硬化奠定了基礎。冠心病人戒菸後，心絞痛發生次數明顯減少。因此，戒菸對防治冠心病有着積極作用。
6、寒冷刺激
調查資料表明，在我國北方寒冷地區，冠心病的發病率明顯高於南方。由於低溫刺激引起體表小血管痙攣導致動脈血管的收縮、舒張機能發生障礙，血液流速減慢而不能完成正常的循環功能，爲了進行功能補償，心臟必須加強工作以維持正常血流速度，從而加重了心臟的負擔。當寒冷刺激使心臟負擔加重時，即可導致心肌缺血、缺氧，輕則發生心絞痛，重則導致心肌梗死。
7、不良情緒
情緒常常與人的性格聯繫到一起。我們常聽說“ A型性格的人易患冠心病”，那麼什麼叫A型性格呢？ A型性格實際就是我們平常說的“急性子”，這種性格的人好勝心極強，急躁而缺乏耐心，凡事都急匆匆，要在短時間內完成較繁重的任務，終日繁忙不止，常感到時間不夠用，難得安靜下來休息一會兒，不能耐心聽別人講話，易激動，沉不住氣，過後又覺得後悔。那麼急性子的人爲什麼易患冠心病呢？因爲緊張情緒能使體內的腎上腺素分泌增加，腎上腺素是人體的一種重要激素，能使精神系統興奮，這類激素增多可使血管收縮，血小板增多。血液凝固時間縮短進而引起動脈粥樣硬化和冠心病。因此，我們都要學會自我調控，穩定情緒，用積極的態度去面對生活中的挫折和失敗。這對冠心病的預防和治療是十分重要的。
8、遺傳因素
您在日常生活中可能已經注意到，冠心病有家族發病的傾向，這說明冠心病與遺傳因素有關。冠心病的病變基礎是冠狀動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化與內分泌功能失調、飲食結構不當及家族遺傳等因素有關。美國一學者發現：大約每5 0 0人中有 1人，其動脈梗化是通過基因缺陷遺傳的。
9、性別
男性冠心病發病率明顯高於女性。這是什麼原因呢？原來是雌激素起了十分重要的作用，雌激素通過對血脂的影響抑制了動脈粥樣硬化的過程，從而減少了女性冠心病的發生。女性在絕經期後由於雌性激素分泌減少，這種保護作用明顯減弱，因此冠心病的發病率迅速上升。從這個意義上講，婦女絕經期後就應該在醫生的指導下適量增加雌激素以達到預防冠心病的目的。
另外，男性所處的人際關係更復雜，精神更緊張也是原因之―。
10、飲食
在冠心病的發病過程中，高脂血症是其重要原因之一，而高脂血症又與飲食有密切的關係。膽固醇和甘油三酯是導致心血管病發病的最具有臨牀意義的兩種血脂。它們的來源是從食物中攝取和體內合成，如果爲了一飽口福，經常大魚大肉，攝入過多的動物脂肪，那麼血液中的膽固醇、甘油三酯就會增高。在正常情況下，碳水化合物食物主要生理機能是爲機體提供熱量，但食入過量時未被消耗的部分被肝臟轉化爲脂肪，儲存在體內。因此，經常過度飲食不加節制的人易患冠心病。
二、冠心病的主要表現
1、心絞痛
爲什麼冠心病會發生心絞痛呢？冠狀動脈硬化後，心肌的供血量減少，當情緒激動或強體力活動後，這種供不應求的矛盾更加突出，使心肌內堆積了過多的代謝產物，這種產物刺激心臟內的傳入神經末梢，經交感神經節進入大腦產生痛覺，病人就感到了胸痛，有時伴出冷汗，持續時間一般爲l～2分鐘或更長，但很少超過15分鐘。有的病人由於疼痛放射的緣故，其痛點並不表現在胸部，而是以牙痛、左肩痛、背痛、上腹部痛爲表現形式，疼痛多在過度勞累、情緒激動或飽餐等情況下發生。
2、期前收縮
正常成年人在安靜時心跳頻率每分鐘約在60～100次之間，平均爲75次。心臟每收縮和舒張1次叫1個心動週期，就是我們用聽診器在胸壁上聽到的“咚”、“嗒”聲音。一顆正常的心臟，它的跳動是很有規律的。冠心病病人的心臟有時會有偷賴的表現，即心臟突然“停跳”了，其實這是期前收縮引起的症狀。期前收縮是在正常心跳的基礎上提前發生的一種心跳。那麼冠心病人爲什麼會發生這種心跳呢？是由於病人的心肌組織受到缺氧損傷及電解質紊亂的影響，使心臟傳導系統失常，或是產生了新的異常興奮竈而引起的。
3、心跳緩慢
在我們周圍還能經常看到一些冠心病病人心跳很慢，有時每分鐘跳50～60次，有的只有30～40次。這又是爲什麼？這是由於冠心病病人的心臟長期缺血缺氧，使心肌組織細胞發生了不同程度的變化，起搏、傳導系統也受到損害。冠心病病人的心肌收縮力已經有所下降，如果心跳很慢嚴重影響了心臟向機體供血，病人就會感到頭暈、心悸、氣短、有的還會出現暈厥。
4、心肌梗死
心肌梗死和心絞痛的發病基礎是一樣的，但性質卻嚴重得多，心絞痛是在心臟工作量加大、對供血要求增加的情況下發生的，心肌缺血缺氧是暫時現象，幾分鐘即可恢復，而心肌梗死是冠狀動脈持久的痙攣或閉鎖所引起的心肌缺血、損傷和壞死。心肌梗死的主要表現是突然發生心前區持續性的劇烈的疼痛，嚴重時病人有“瀕死感”，疼痛可持續數小時到數天。由於心肌梗死，心肌收縮力不足導致心臟排血量突然減少，所以心肌梗死的病人常常會出現休克而表現爲面色蒼白、大汗、血壓下降、心律失常等。其病死率較高，是內科最危重的急症之一。
冠狀動脈在完全堵塞以前往往也會發出一些警告信號，這些警告信號有的在梗塞前l～2天發出，有的甚至在梗塞前l～2周就發出了，如果我們能引起足夠的重視，治療得當，將有一半以上的病人免於發生心肌梗死，即使發生了心肌梗死，症狀也較輕，預後也較好。
這些先兆信號主要有哪些內容呢？
一是首次發生的心絞痛或嚴重心絞痛發作後1個月內爲危險時期。
二是原來的心絞痛發作常常有情緒改變或體力過勞的誘因，但最近的心絞痛變得在安靜時或夜間發作，程度加重，疼痛範圍也擴大，持續時間也延長，口含硝酸甘油不易緩解。
三是心絞痛伴有噁心、嘔吐、大汗及明顯的心動過緩。
四是心絞痛伴有心功能不全症狀或原有的心功能不全症狀加重。
五是心電圖可見ST段一時性上升或明顯下降，T波倒置或高聳以及出現心律失常。
5、心律失常
心律失常時的心跳不是受竇房結控制的，而是由竇房結以外的心臟其他組織引起的，這種不正常的起搏點叫“異位起搏點”，由它們控制的心律稱爲“異位心律”，也就是心律失常。心律失常包括：早搏、心動過速、房顫等。
三、冠心病的早期診斷
1、冠心病的早期症狀
如果您的家人及周圍朋友出現以下情況時，請您提高警惕：
⑴、突然出現胸骨後或左胸部疼痛；
⑵、體力活動時有心慌、氣短；
⑶、飽餐、寒冷感到心悸或胸痛；
⑷、容易出現疲勞並且有胸悶；
⑸、晚上睡覺時易驚醒並感到心悸；
⑹、反覆發作脈搏不齊、過速或過緩。
2、冠心病的診斷條件
主要包括以下4個方面的內容：
⑴、有典型的心絞痛發作或心肌梗死；
⑵、休息時心電圖有明顯的心肌缺血表現或運動試驗陽性；
⑶、40歲以上的病人有心臟增大、心力衰竭，伴休息時心電圖明顯的心肌缺血表現；
⑷、40歲以上的病人伴有高血壓、高脂血症、糖尿病3種冠心病易發因素的其中2項者。
3、心電圖表現
當您因心前區疼痛去醫院看病時，醫生總是要給您做心電圖檢查，那麼怎樣知道心電圖已提示您有冠心病呢？您可以從以下3方面看出來：
一是ST段改變主要表現在ST段壓低、提高或呈單向曲線；
二是T波改變主要是T波低平或倒置；
三是其他改變主要包括休息或運動後T波倒置，左束支傳導阻滯及左前分支傳導阻滯，左室肥厚、房室傳導阻滯及異位心律。
如果您的心前區經常悶痛但心電圖沒有以上改變時，您也千萬別掉以輕心，因爲一份正常的心電圖並不能排除心臟的病變，心電圖是診斷冠心病的一項重要依據，但不是唯一的診斷標準。
四、冠心病的治療
1、高血壓的治療
要提醒高血壓病人的是，當您服用降壓藥後血壓正常時千萬別隨便停藥，以防停藥後血壓突然升高引起腦血管意外，要想減藥必須在醫生指導下調節用藥並同時監測血壓變化。
2、高血脂的治療
對於高血脂可適當給予藥物治療，但目前還沒有非常合乎生理要求的降脂藥物。現在常用的降脂藥物有如下幾種：
⑴、安妥明：主要作用是抑制體內膽固醇合成，主要不良反應是厭食、噁心等。
⑵、煙酸肌醇酯：有輕度降低血中膽固醇和甘油三酯的作用，但作用緩慢持久。
⑶、降脂平：具有顯著的降低血中膽固醇和甘油三酯的作用。
⑷、消膽胺：主要作用是影響膽固醇吸收，以降低血中膽固醇濃度，但對甘油三酯影響不大。
⑸、近來最熱門的有洛伐他汀、普發他汀、若他汀類降脂藥，有學者指出這些藥物的作用不亞於冠狀動脈球囊擴張術和支架使用的意義。但由於該類藥物價格昂貴，尚不能廣泛應用於臨牀。
降脂藥物服用過程中要注意合理飲食以取得滿意療效。另外要說明的是，服藥期間要定期複查肝功能、腎功能及血常規，發現毒性反應立即停藥。
3、口服阿斯匹林
小劑量阿斯匹林有預防血小板聚集的作用，同時還有抑制肝內合成凝血酶原而延長出血時間的作用。
小劑量服用阿斯匹林的方法：一般是1天 1次或1天2次，每次25mg或50mg均可，依個人情況而定。
4、消心痛和心痛定的應用
消心痛的藥理作用與硝酸甘油差不多，可直接作用於血管平滑肌，擴張冠狀動脈而改善心肌缺血缺氧狀態，緩解心絞痛。
心痛定是鈣拮抗劑的一種，心痛定在增加冠狀動脈血流量的同時還可使心肌收縮力減弱，心率減慢和心肌耗氧量降低，同時對周圍血管有擴張作用，使外周阻力下降，血壓降低從而減輕心臟的工作負擔。
5、合理使用硝酸甘油
硝酸甘油被公認是治療心絞痛最有效的藥物之一，硝酸甘油可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，有選擇地調整心肌血液供應，使缺血的心肌獲得更多的血液供應，從而改善心肌缺血缺氧的狀態。硝酸甘油還能擴張全身的小動脈、小靜脈，減少迴心血量，減輕心臟負擔。硝酸甘油舌下含服可迅速緩解心絞痛的急性發作，一般舌下含服1～2分鐘生效，高峯期是5～10分鐘，可持續半小時。
6、其他治療
對於嚴重的冠心病可以實施冠狀動脈搭橋手術，這是一種高效，可靠的治療方法。如俄羅斯首任總統葉利欽就接受過這種手術。
“冠狀動脈球囊擴張術”是近年來興起的一種新的治療手段，做法是用導管將氣囊送進快堵塞了的冠狀動脈中充氣使之擴張，再植入一種彈簧支架。
另外，還有激光心肌打孔等治療方法。
總之，冠心病的治療正取得日新月異的進展，人們在征服冠心病的征途中取得了一個又一個的偉大勝利。
五、冠心病患者的飲食
1、節制飲食
過量攝取食物造成體內熱量過剩，脂肪堆積可導致肥胖，而肥胖又是冠心病的高危因素。據調查，肥胖者冠心病的發病率比瘦人高出2倍。另外，吃得過飽會使血液大量集中在胃腸，導致供給心臟的血液減少，使心肌缺血缺氧，所以心臟病往往在飽餐後發作。
對於冠心病病人來說，食入量以維持正常體重爲宜。正常體重的標準是：“身高（釐米）減去105所得的公斤數。”
2、多食用植物油
植物油最常見的有豆油、花生油、菜籽油和芝麻油。植物油中含有不飽和脂肪酸，有利於降低血脂，防止動脈粥樣硬化。
3、合理食用蛋白質
冠心病病人應適量從植物性食物中攝取蛋白質，尤其要多吃豆類，因爲豆類還有降低血液膽固醇的作用。這是因爲豆類含植物固醇較多，有利於膽酸的排出，膽固醇的合成隨之減少。通常食用的豆製品有豆腐、豆漿、黃豆芽等，冠心病病人可根據自己的喜好選擇。
4、多吃粗糧
粗糧即五穀雜糧，粗糧中含有大量的蛋白質、糖、多種維生素、礦物質和粗的纖維素。食品種類要多樣化，特別是冠心病病人應該提倡少葷多素，粗細混食，多吃水果、蔬菜。
5、多飲水
飲水能稀釋血液，改善血液粘稠性，預防血栓形成。飲水還可通過排尿，將體內廢物排出起到“內洗滌”的作用；飲水還有助於排便，便祕是冠心病病人的大敵，因爲便祕時排便要用力而增加心臟負擔，可導致心絞痛發作甚至心肌梗死而死亡。
6、少吃鹽
食鹽是人類膳食中不可缺少的重要調味品，也是維持人體正常生理機能不可缺少的物質。食鹽攝入量過高是導致高血壓的危險因素，高血壓又是冠心病的危險因素之一。
那麼冠心病病人每天攝入多少食鹽爲宜呢？應該限制在3～5克。這種限量對大部分南方人來說是能夠做到的，但對大部分北方人特別是那些“口重”的人來說就比較困難了。
不管怎樣，爲了您的健康，希望您能逐漸控制食鹽用量，使自己的口味逐漸習慣於低鹽膳食。這裏我可以告訴您一個小竅門，就是在烹調菜餚出鍋前將鹽撒在上面，這樣鹽味可以明顯地感覺出來；同時還可以用糖、醋、香料等調味品來增加食物的味道。
（編者注：根據2000年12月《醫學參考》第39-42頁，崔富英：《您瞭解冠心病嗎？》一文整理）