心臟手術知識
心臟手術知識
Ⅰ 、常見心臟病的治療方法：
■ 冠心病
一、病理基礎及發病高危因素
冠心病是 " 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 " 的簡稱，是全身性動脈粥樣硬化的一部分。其主要病變是冠狀動脈內膜脂質沉着、粥樣硬化斑塊形成、局部纖維化或鈣化，造成血管壁增厚、腔狹窄或阻塞，從而導致狹窄遠端的心肌在運動甚至休息時出現缺血。
冠心病在中老年男性中比較多見，目前已成爲中國城鎮人口中致死率最高的疾病，嚴重影響患者的生活質量。目前我國冠心病高發區中青島、北京、烏魯木齊分別排在前三位。動脈粥樣硬化的發生發展過程的具體原因尚沒有明確，但是通過大規模臨牀統計分析認爲高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂、吸菸、肥胖等是冠心病的主要的高危因素。
二、臨牀表現和診斷
冠心病的臨牀表現最爲引人注目和常見的是 " 心絞痛 " ，而危險性最大的是急性心肌梗塞，往往導致搶救不及而猝死。但有一部分病人卻從未有過心絞痛，甚至在心肌梗塞時也未有過疼痛，而主要是表現爲胸悶或心前區不適
心絞痛患者的診斷主要依靠典型症狀、發作時的心電圖等即可診斷。對於症狀不典型的患者應行運動心電圖實驗、核素心肌灌注掃描等檢查以明確診斷， 24 小時持續心電監測（ Holter ）對診斷也有幫助。對於急性心肌梗塞，目前主要的診斷依據是典型症狀、心電圖演變過程和心肌酶學演變的證據。
目前冠狀動脈造影是診斷冠心病的 " 金標準 " ，不僅可以明確冠狀動脈病變的位置、性質、程度，而且對後期治療起到決定性指導意義。
三、冠心病治療方案的選擇
由於目前冠心病的具體病因尚未明確，目前的醫療界尚無根治冠心病的方法或特效藥物。所有的治療的最終目的是控制症狀的發作，提高患者的生活質量。冠心病的治療方案主要有以下四類：
A 、調整生活習慣，控制冠心病高危因素：即控制血壓、血脂、血糖，戒菸減肥等，平時加強鍛鍊身體。
B 、內科藥物治療：主要是指硝酸酯類和中藥合劑等冠脈擴張藥物（硝酸甘油、消心痛、魯南欣康、速效救心丸、丹蔘滴丸）。另外，鈣離子拮抗劑（合心爽、絡活喜）、 β －受體阻斷劑（倍他樂克）可以起到緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量等作用， ACEI 類（悅寧定、蒙諾）可以減低心臟後負荷，在醫師的指導下可以酌情聯合使用。對於急性心肌梗塞 6 小時的沒有溶栓禁忌的患者，可以考慮施行溶栓治療。由於溶栓治療有腦出血等嚴重併發症的可能，所以溶栓治療需要在專業醫師的指導下進行，並且應具備一旦溶栓失敗則轉行急診 PTCA 或急診 CABG 治療的條件。
C 、內科介入治療：包括 PTCA 、支架植入、激光旋切等方法。介入治療最大的優點是創傷小，實施迅速，對於急性心梗等的治療有獨特的優勢，患者易於接受。但由於其本身技術上的缺陷，對於冠脈病變瀰漫、伴有偏心性鈣化斑塊、多支病變、左主幹病變等屬於絕對或相對禁忌。另外，在 PTCA ＋支架植入 6 個月內約有 1/4 ～ 1/3 的患者出現冠脈內再狹窄，這是目前心臟內科急待解決的問題。近年來出現的覆膜支架使植入後再狹窄率明顯下降，但尚無遠期通暢率的報告，並且費用高昂。
D 、外科手術治療：主要是指冠狀動脈搭橋術（ CABG ）和激光心肌血運重建術（ TMLR ）。 CABG 手術的遠期效果在冠心病治療中是最好的，採用乳內動脈、橈動脈等搭橋， 10 年通暢率在 90 ％以上；即使採用大隱靜脈等搭橋 10 年通暢率也在 60 ％左右。在美國，每年 CABG 手術例數在幾十萬例以上，而在我國，由於心臟外科起步較晚、患者存在懼怕手術的心理、以及一些其他原因，每年 CABG 的手術例數不到 5000 例，並且都集中在北京等醫療水平相對高的地區，在全國的普遍推廣尚需進一步努力。
E. 激光打孔：激光打孔手術是在 80 年代發展的技術，適用於不能行 PTCA ，也不能耐受 CABG 手術，但必須治療的嚴重冠心病患者，但現在其療效尚未完全肯定。
F ．心臟移植：終末期冠心病患者，大面積心肌梗塞，心功能低下， EF 值 <30% ；或瀰漫性冠狀動脈病變，反覆心絞痛，心梗發作，內科治療無效而又無法行搭橋手術的患者，可行心臟移植。