一、什麼是冠心病？
指供給心肌營養物質的血管-----冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。
二、冠心病，你從哪裏來？
高血脂及進食高脂肪飲食：動脈硬化斑塊中有大量的膽固醇結晶
吸菸 ：大量吸菸較不吸菸者冠心病發生率高2.6倍，尼古丁可以使心率增快，血壓增高，增加心肌耗氧量
高血壓 、糖尿病 、肥胖及很少運動 、家族史等。
治病不如防病，吃藥不如戒菸；戒菸年齡越早，對冠心病的預防效果越好。
三、有冠心病時，會感到……
典型的症狀爲勞力型胸悶、胸痛，部分患者向左肩、左上臂、左手小指放射，一般持續2－3分鐘或5-10分鐘不等，休息或含服硝酸甘油等藥物可緩解；嚴重者疼痛劇烈，持續時間長，休息或睡眠時也可以發作；部分患者亦可表現爲上腹痛。
第一步曲
一、冠心病怎麼預防和治療？
冠心病的預防
一級預防：
是對沒有冠心病的人羣進行預防，防止冠心病的發生和發展。改善生活方式（合理膳食、適量運動、戒菸、限酒、心理平衡）；降壓；調脂；降糖；阿司匹林。目前循證醫學表明，阿司匹林是最有效的一級預防措施之一。
（1） 定期監測血壓、血脂、血糖
（2） 徹底戒菸
（3） 避免被動吸菸
（4） 有氧運動（快步走）
（5） 控制體重
（6） 合理膳食
二級預防：
是指對已患冠心病者的預防，目的是控制其發展，延緩或減少併發症的發生，阻止惡化，徹底戒菸; 有氧運動; 控制體重; 合理膳食; 調脂治療達標; 嚴格控制血糖; 抗血小板藥物;
1）血壓：低於140/90mmHg，合併DM、心衰、慢性腎病者低於130/80mmHg；
2）血脂：LDL-C低於2.6mmol/l（100mg/dl）；
3）血糖：力爭HbA1c低於7.0％，FS低於6.1mmol/l，餐後血糖低於7.8mmol/l；
4）BMI：低於25，如果≥25，則要求腰圍男＜90cm，女＜80cm；
5）運動：每週不少於5天，每次不少於30分鐘；
6）吸菸者須戒菸（包括被動吸菸）；
7）飲食控制；減少總脂肪、膽固醇攝入，增加植物固醇、膳食纖維及魚類；
8）無禁忌者須口服阿司匹林（75－150g/d），有禁忌或不能耐受者以氯吡格雷替代；
9）有MI病史者應使用ACEI類藥物，鼓勵對所有CAD使用該類藥物，不能耐受時使用ARB;
10）無禁忌證患者應使用β受體阻滯劑。
1．有效的防治高血壓病：
（1）定期測量血壓（2）降壓藥的合理應用降壓達標
2．防治高血脂症：
（1）合理的飲食（2）藥物控制（必須配合合理飲食）血脂達標
食物選擇：適當選擇脂肪、膽固醇含量低的食物和有降膽固醇作用的食物.如去皮家禽、瘦肉、瘦的魚肉、牛奶、洋蔥、大蒜、香茹、黃瓜、蘋果等，烹調用植物油。
3．嚴格控制血糖：
空腹血糖<6.1mmol/L、糖化血紅蛋白<6.5%、餐後2小時血糖<7.8mmol/L
第二步曲：冠心病的治療
一、藥物治療
二、介入治療
1、什麼是介入治療？
目前，將以PTCA爲基礎的可以解除冠狀動脈病變的介入治療技術統稱爲經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。它是採用經皮股動脈穿刺法，將球囊導管沿主動脈逆行送入冠狀動脈病變部位，利用加壓充盈球囊的機械作用，直接擴張粥樣硬化性狹窄部位，從而增大血管內徑，改善心肌血供，達到緩解和減少心肌梗死發生的目的。冠狀動脈支架植入術是將金屬支架永久性地置放於冠狀動脈病變處，支撐住血管壁，以保持冠狀動脈管腔的開放。
2、用藥指導
氯吡格雷加阿司匹林方案能顯著降低術後血栓形成的發生率,對患者有早期和長期保護作用，並可降低死亡、心臟病復發或腦卒中的風險。故已成爲冠狀動脈支架術後抗血栓形成治療的標準方案。
植入普通支架術後：
1、阿司匹林0.3g每日一次服1個月，0.1g每日一次服用終生，
2、氯吡格雷75mg每日一次服一個月；
植入藥物洗脫支架：
1、阿司匹林0.3g每日一次服3個月,0.1g每日一次服用終生,
2、氯吡格雷75mg每日一次至少服用12月。
3、 生活指導
1992 年WHO 提出:沒有疫苗可以預防心血管病,健康生活方式是最好的預防,保持心臟健康的四大基礎是合理膳食、適量運動、戒菸限酒、心理平衡。
1) 合理膳食:切忌過飽,宜清淡多樣化,低鹽低脂低膽固醇飲食,少量多餐;
2) 使病人及家屬認識到長期高血壓、高血糖的危害,積極治療,控制血壓及血糖在正常水平;
3) 吸菸增加冠心病發病率和病死率高達2倍～6 倍,出院前使病人意識到其危害性,決心戒菸或減少吸菸量直至過渡到完全戒菸。
根據術前、術後冠狀動脈病變程度、術前功能狀態、年齡及住院期間的運動訓練情況制定院外運動計劃。康復運動的主要形式爲步行,可結合爬樓梯、騎自行車等其他相當運動強度的訓練形式,均爲非監測下的康復訓練。出院後每週應有1 次監測下的康復訓練,出院後半年內每隔2個月可作1次心功能評定,以調整下一步家庭康復訓練方案,同時根據評定結果、有無心絞痛症狀等輔助判斷是否出現再狹窄。對術後殘餘3支病變或較嚴重的2支病變、術後出現併發症得到控制、存在糖尿病、年齡大、一般情況較差者,均應視爲高危人羣,採用低強度康復訓練方案。告知病人及家屬康復過程中如出現心前區不適、心悸、氣短、心率明顯增快、活動後眩暈頭昏、疲勞、血壓上升或下降等均要暫停活動。
4、心理指導
現代醫學認爲冠心病是心身疾病,行爲、心理、社會因素與冠心病的發生、發展和轉歸都有密切聯繫,緊張心理和情緒波動能誘發冠狀動脈痙攣,增加心肌耗氧量。PCI 病人出院後有一個適應疾病的過程,應幫助病人獲得心理支持,有助於病人正確面對疾病,保持平和心態,從而減輕負性情緒。
5、複診指導
囑病人心前區不適時及時就診。特別教育病人及家屬不可隨意停藥,按時按量服藥,遵醫囑定期複診,檢查血脂、肝功能請空腹。
三、外科手術治療
1、什麼是搭橋手術？
搭橋手術就是用從病人自身體取來的管道，在冠狀動脈狹窄的遠端和主動脈之間建立一個通路，讓狹窄的遠端得到比較好的血液供應。
2、生活指導
2.1 營養/飲食
2.1.1 按照指示嚴格堅持低鹽、低脂、低膽固醇食物
a) 避免食物中含有棕櫚油和椰子油
b) 限制富含脂肪、膽固醇的食物，比如肉類、蛋黃和海鮮等等
c) 食用油需選用葵花油、橄欖油和花生油
2.1.2 低鹽飲食
a) 選擇新鮮和冷凍的肉類、魚和蔬菜，而不要選擇醃製/罐裝食物
b) 在烹調食物時減少加入的食鹽/醬油量
2.1.3 高纖維飲食
a) 吃新鮮的水果和蔬菜
b) 吃燕麥片、豆類、糠麩、全麥麪包和麥芽
2.1.4 限制酒精飲用量
a) 男士：每天兩杯酒或一罐啤酒
b) 女士：每天一杯酒或一罐啤酒
2.1.5 控制你的體重，因爲過重的體重會加重你的心臟的負擔及影響術後長期預後
2.2 行動/康復
2.2.1 在你恢復正常的活動之後，還需持續做較輕的活動，爲期三個月
2.2.2 在活動之間要做足準備，避免極度的疲勞
2.2.3 禁止吸菸
2.2.4 避免使勁的活動，比如推，拉或舉重物以及引體向上、仰臥起坐和過多的擴胸運動
2.2.5 當你感到舒適時，你可以恢復性生活。避免不適當的氣喘吁吁或疲勞。如果有任何問題，請諮詢醫生
2.2.6 不要玩接觸性的運動（如網球，足球，英式足球，橄欖球）
2.3 糖尿病患者
2.3.1 需清楚知道：
a) 低血糖症狀：發抖、心跳加快、流汗、焦慮、頭昏、飢餓、視力下降、疲倦、頭痛、煩躁
b) 高血糖症狀：極度口渴、小便過頻、皮膚乾燥、飢餓、視線模糊、犯困、作嘔
2.3.2 如同在手術前，按照你一貫的做法監測你的血糖水平
3、傷口指導
l 使用活力碘消毒液輕輕地擦洗傷口處並晾乾至結痂脫落
l 每時每刻保持傷口處清潔和乾燥
l 不要在傷口處塗爽身粉、藥膏、潤膚霜、油膏
l 觀察傷口感染的徵兆，比如
a) 發燒38℃和以上
b) 傷口紅腫或有分泌物流出
l 出院後繼續給予胸帶固定三個月
您手術肢體的護理：
l 避免將您的肢體受壓，因爲可影響血液循環。
l 避免一個姿勢坐立或長時間站立。
l 當坐臥時，將您的肢體擡高。
l 每日檢查您肢體的情況。如果您的肢體腫脹加重或出現紅腫熱痛，請及時就診。
l 繼續穿彈力襪4~6周。襪子幫助減少腫脹。每日洗浴後更換襪子。
5、心理指導（同介入治療）
6、複診指導
l 出現以下症狀需要尋求下一步的治療
氣短、長時疲倦、無食慾、持續胸痛不能緩解、3個月內體重增加超過5KG、心動過緩或心動過速、傷口紅、腫或有分泌物流出、發熱、非正常的瘀斑或流血及其它嚴重不適症狀。
l 出院後無特殊不適3個月後來我院門診複查，如有任何不適請及時隨診。
第三步曲：冠心病的生活指導
1、飲食指導
l 低膽固醇食物
d) 按照指示嚴格堅持低鹽、低脂、低膽固醇食物
e) 避免食物中含有棕櫚油和椰子油
f) 限制富含脂肪、膽固醇的食物，比如肉類、蛋黃和海鮮等等
g) 食用油需選用葵花油、橄欖油和花生油
l 低鹽食物
a) 選擇新鮮和冷凍的肉類、魚和蔬菜，而不要選擇醃製/罐裝食物
b) 在烹調食物時減少加入的食鹽/醬油量
c) 當在外面就餐時，減少進食湯類
l 高纖維食物
a) 吃新鮮的水果和蔬菜
b) 吃燕麥片、豆類、糠麩、全麥麪包和麥芽
l 限制酒精引用量
a) 男士：每天兩杯酒或一罐啤酒
b) 女士：每天一杯酒或一罐啤酒
l 維持你的體重，因爲過重的體重會加重你的心臟的負擔
l 戒菸：吸菸不但是引起冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素，也是導致冠心病惡化的獨立危險因素。吸菸會使心絞痛惡化，可以誘發血壓升高。
2、運動指導
“生命在於運動”，飲食固然重要，運動也必不可少。將經常鍛鍊與長期不鍛鍊的兩組人相比較，前者的患病率明顯低於後者，而後者患冠心病的比率高出前者2-3倍。運動貴在堅持而不在強度。年輕人則更提倡一種節律或中或慢，能長期堅持、可重複性操作的有氧運動。如做廣播操、打太極拳、跳交際舞等等。身體運動起來，脈搏隨之加速，呼吸也急促起來。停止運動後，這種急促呼吸應該在5分鐘內就得到緩解。若5分鐘之內還在急速呼吸或胸部疼痛、劇烈乾咳、頭昏腦脹甚至暈厥，應立即到醫院去查明原因。
l 要循序漸進，逐漸增加運動量，緩慢得在幾周或幾個月內達到規定運動強度。
l 運動方式的選擇，宜根據身體情況、興趣、愛好和自己的工作環境及性質進行。
l 長期堅持。
3、心理指導
l 加強修養 加強修養，遇事從大處着眼，多考慮社會、集體和他人利益，少考慮個人利益，不患得患失，斤斤計較，跳出個人主義的小圈子，就會少一些煩惱和焦慮，多一些滿足和歡樂，遇到不順心的事，也會自我化解。心情坦然。
l 多交朋友 和知己促膝談心，互訴衷腸，宣泄鬱悶，消除寂寞和孤獨的心情，擺脫焦慮和煩惱，有益於保持愉快、舒暢的心情。
l 改變性格 要保持遇事坦然、大度、愉快、舒暢的心情，就必須改變那種爭強好勝、急躁好鬥、缺乏耐心、緊迫感明顯的性格。