動脈粥樣硬化性疾病早期診斷及治療

動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）是動脈硬化中最常見而重要的類型，其特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉着，複合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉着，並有動脈中層的病變。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈爲多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重後果。     動脈粥樣硬化多見於40歲以上的男性和絕經期後的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對人民健康危害甚大，爲老年人主要病死原因之一。 【病因和發病機制】 動脈粥樣硬化的病因雖未完全明瞭，但已知與下述因子（易患因子）有密切關係： ①高血壓②高血脂症③吸菸④糖尿病⑤肥胖。動脈粥樣硬化的發病機理學說甚多，如脂質浸潤學說、血栓源學說、血液動力學學說、中層平滑肌細胞增生學說、動脈內膜損傷學說、受體學說和血管言性學說等，現逐漸明確動脈粥樣硬化的發病機理是複雜的，是綜合性的較長過程。動脈壁內皮損傷是動脈粥樣硬化的始動因素。動脈壁內皮細胞有調節血管張力、血管通透性、抗血栓形成及分泌多種活性物質等重要生理功能。當內皮細胞受某些因素如：高血壓、高膽固醇血癥、血液中血管緊張素Ⅱ、腎上腺素、去甲腎上腺素、緩激肽的增高，血氧飽和度降低等的刺激均可使血管內皮損傷。受損傷的內皮細胞發生功能改變和滲透性增高，血液中的單核細胞粘附在內皮細胞損傷處進入內皮下，吞噬脂質成爲泡沫細胞，形成脂肪斑。血小板聚集並粘附於內皮的損傷處。吞噬細胞、內皮細胞及粘附於內皮細胞損傷處的血小板釋放生長因子刺激平滑肌細胞進入內膜並增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，損傷的內皮細胞通透性改變，血漿中的低密度和極低密度脂蛋白更多地進入內膜，導致動脈粥樣硬化。新近研究表明，脂質過氧化在動脈粥樣硬化發生中起重要作用。人體內自由基通過對低密度脂蛋白（LDL）的化學修飾。產生過氧化LDL，此對內皮細胞有損傷作用，並能抑制PGI2（前列環素I2）的合成，且修飾的LDL能通過特異性受體被單核－巨噬細胞或平滑肌細胞攝取，使細胞內膽固醇酯顯著增高。 【臨牀表現】    取決於血管病變及受累器官的缺血程度，主動脈粥樣硬化常無症狀；冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75％以上，則可發生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。腸繫膜動脈粥樣硬化可表現爲飽餐後腹痛便血等症狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發生壞疽。 【輔助檢查】     患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現爲第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉着。動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由於粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及範圍，多普勒超聲波檢查有助於判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。動脈硬化測定儀測定PWV\\ABI\\TBI,量子共振檢測以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。 【診斷和鑑別診斷】     1．診斷   40歲以上的病人，如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動脈粥樣硬化的可能；如突然出現眩暈或步態不穩而無顱內壓增高徵象，則應疑有基底動脈粥樣硬化所引起的腦供血不足；活動後出現短暫的胸骨後和心前區悶痛或壓迫感，則應疑及冠狀動脈供血不足；夜尿常爲腎動脈粥樣硬化的早期症狀之一。此外，患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因子，如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸菸等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查，動脈硬化測定儀測定PWV\\ABI\\TBI,量子共振檢測以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。下面僅就動脈硬化測定儀測定PWV\\ABI\\TBI,量子共振檢測作一簡介：     （1）動脈硬化測定儀測定   利用動脈硬化測定儀（ BP-203RPEⅡVP-1000 儀）同時測定四肢動脈、頸動脈—股動脈脈搏波傳導速度pwv和阻塞指標ABI，通過其測值瞭解動脈節段彈性狀況和阻塞狀況。Colin-VP1000採用國際專利技術的高精度的震盪技術、線性膨脹技術和高精度雙層傳感器的血壓箍帶，可以準確測量踝關節上部血壓，是其關鍵技術之一。VP-1000經過了多年的基礎和臨牀考驗，建立了強大可靠的數據庫。操作全程自動，直至輸出多種報告。報告形式多樣，有供患者閱讀的形象的卡通式報告，結果分析和建議。多次檢查自動生成趨勢圖。運動試驗分析軟件，可供臨牀和結果可疑時進一步鑑別診斷。在短時間內（約五分鐘）可完成所有操作和測定。    人們容易認爲動脈硬化只發生在中老年身上，其實在人們20歲左右的時候，病變也會悄悄的發展，因此從預防觀點來看通過科林動脈硬化檢測儀來早期檢查病變時就應重視，而不要到中老年粥樣斑塊形成之後才進行治療。現在日本提倡早期做一個動脈全身檢查，重點面對的人羣是：①走路時一走就會腳痛，腳麻無力，停下休息可改善症狀者人羣。②長期吸菸、飲酒、高血脂、高膽固醇過於肥胖者。③高血壓、糖尿病患者。（要定期做檢查！）④有家族史的人羣。日本在早期血管檢查方面提倡同時檢查動脈阻塞度、動脈僵硬度、腳趾檢查，用Colin四肢同步測量的動脈硬化測試儀可以很方便篩查出無症狀但有危險的病人，這是一種對管腔和管壁動脈硬化程度的綜合診斷。