摘要： 隨着社會生產力的發展，科學的進步，人們生活和衛生保健的改善，人的平均壽命顯著地延長。老年人口迅速增長，發達國家和發展中國家均面臨着人口老齡化的問題。老年人患病率也相應增加，成爲藥品市場的最大消費人羣，據統計，其消費的處方藥品佔23%～40%，非處方藥品佔40%～50%。老年人由於各器官功能隨老齡化而衰退，對藥物的耐受程度明顯下降，有文獻報告，超過60歲的老年人因爲藥物治療而發生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍。 因此，要重視老年人合理用藥問題。
【關鍵詞】 合理用藥
1. 老年人用藥特殊性
老年人疾病特點：疾病多，用藥多。由於老年人體內代償機制減弱，患病機率增加，年老多病，常常一人可同時患多種慢性疾病。如有人對200例老年人進行統計，其中78%同時患有4種疾病，38%患有6種或6種以上疾病，13%患有8種或8種以上疾病；用藥種類多，如50%以上的老年患者同時使用3種藥物，25%以上的患者同時使用4～6種藥物；老年人藥物不良反應的發生率比年輕人高2～7倍，60歲者爲16.6%，80歲者爲25%。據國家藥品監督管理局不良反應監測中心推算，我國每年至少有250萬人因藥物不良反應而入院，其中約19.2萬人死亡。藥源性死亡率約佔住院死亡人數的25.0%左右,老年患者的不良反應明顯高於其他年齡組，平均爲22.2%。
2 老年人易發生不良反應的原因
2.1 老年人藥物代謝動力學改變
2.1.1 吸收 老年人因胃腸功能減退，胃部排空延緩，服藥後藥物在胃腸內滯留時間延長，故使藥物對胃腸刺激增加，但血藥濃度降低，影響口服藥物的吸收。
2.1.2 分佈 老年人機體總含水量減少，脂肪增多。水溶性藥物的分佈容積減少，藥物易蓄積於中央室，如哌替啶、地高辛等，當老年人使用這些藥物時，其血漿峯濃度上升，可產生藥物中毒。而脂溶性藥物易分佈於周圍脂肪中，其分佈容積增大，如地西泮、苯巴比妥類藥物暫時蓄積於脂肪組織，其作用持久而強，可引起藥物不良反應。血漿容量、細胞外液及血漿蛋白隨着年齡增長而減少，脂肪與體重的比例也逐漸增大，總體液與脂肪外體重下降，使一些藥物與血漿蛋白的結合量減少，血中游離型藥物與結合型藥物的比例增大，而只有遊離型的藥物才具有藥理活性，從而增強了藥物的效應，容易引起不良反應。
2.1.3 代謝 肝臟是藥物代謝的重要器官。人步入老年後，肝臟體積變小，肝細胞數目減少，藥物代謝能力下降。而且老年人肝血流量減少，僅爲年輕人的40%左右，這進一步降低了藥物的代謝能力。老年人肝血流量減少腸道的血流量也減少，這使某些藥物的首過代謝(first-pass metabolism)降低。如果老年人使用有首過代謝作用的藥物如莫雷西嗪、非洛地平、普萘洛爾時，應調整用量及給藥間隔，否則可致藥物不良反應，如各種心律失常[1]。
2.1.4 排泄 多數藥物以原型及代謝物的形式由腎臟排出體外。老年人腎血流量減少，僅爲年輕人的50%，功能性腎小球數目減少，腎小管功能減退，使腎臟的濾過、分泌及重吸收能力降低。研究認爲，隨着年齡的增長，腎臟的重量減輕、腎單位減少，這些因素使得藥物排泄明顯少於年輕人，因此藥物的血漿濃度較年輕人高，半減期也較之延長，易引起藥物不良反應。老年人使用主要經腎臟排泄的藥物時，要特別注意調整給藥劑量，以免產生藥物不良反應，尤其是那些本身具有腎毒性的藥物。在估計老年人腎功能時，不應以血漿肌酐作爲指標，因爲老年人和年輕人的血漿肌酐差別不大，但腎小球濾過率則相差較大。對老年人應以內生肌酐清除率作爲估計腎功能的指標[2]。 2.2 聯合用藥 對於老年人來說，疾病較多，不同疾病的合併用藥問題更爲突出。40%～50%的老年人每日用藥可達3～5種，常用的有鎮痛藥、利尿劑、降血壓藥、安眠藥、抗抑鬱藥、強心苷藥等。藥物相互作用發生的可能性隨用藥種類的增加而上升。有報告說，運用綜合分析方法從理論上推斷，同時服用5種藥物時，藥物相互作用發生的可能性大於50%，而同時服用7種藥物時，該可能性接近100%。
2.3 老年人用藥的不依從性 表現爲自作主張，揹着醫生拒服某藥，或私下自購藥品服用，其後果不僅會貽誤病情，還能引起藥物相互作用等不良反應。還有一些老年人記憶衰退，忘記按時服藥，或這次漏服，下次加倍服，或藥物突然中斷等都會影響療效[1]。
3 老年人合理用藥
1）合理選藥，老年人用藥除明確診斷，排除禁忌用的藥物外，使用其他一般藥也要選針對性強、作用較緩和的藥物；考慮到老年人對多數藥物耐受量低，故宜小劑量開始，必要時可逐漸增量，療程也不宜過長，否則可能發生蓄積中毒或依賴性；同時應根據病情，及時調整用藥。此外，對患有多種疾病的老年人，不宜盲目應用多種藥物，可單用藥物時絕不聯用多種藥物，當病情確實需要聯用時，應瞭解各藥間的相互作用對療效或
毒性的影響。
2）爲保證用藥安全，老年人用藥應根據年齡、性別、病史、體重、藥物特性、臟器功能情況等選擇藥物和劑量。老年人對藥物的反應存在較大的個體差異，一般主張從小劑量開始，應酌情選擇劑量，對治療指數較小的藥物最好進行血藥濃度監測，以達到劑量個體化。
3）用藥種類儘量簡單，注意藥物間潛在的相互作用。如老年糖尿病患者易合併冠心病，若降糖藥和心得安合用，後者不僅可以加重低血糖反應，還可以掩蓋低血糖症狀，使低血糖反應的危險性明顯增加。
4）向病人及家屬詳細介紹藥物名稱、主要作用、不良反應、處理措施及特別注意事項，服藥期間不能隨意突然停服或漏服。出院病人院外除嚴格遵醫囑服藥外，還應定時去門診複查，以便及時指導調整用藥。
5）保健藥品是一類改善人類體質，提高生命效率，調整機體功能和內環境平衡，增強抵禦病邪和糾正病理性紊亂的能力，延緩機體生理衰老過程，延長健康壽命的藥物。有些老年人，原本身體各方面都正常，但爲了益壽延年，不是注意日常生活的自我保健，而是把自身健康寄託在濫服保健藥品上。由於市場上的保健藥品功能上多是強調以“補”爲主，而忽視了生理機能上的調理，有的甚至含有多種違規的添加劑或激素，老年人過多的服用了這些保健品，結果往往適得其反，甚至引發藥源性疾病。滋補藥或抗衰老藥能改善代謝和營養，調節免疫功能，但不宜濫用。如果每日服人蔘根粉3 g以上，可引起人蔘綜合徵，表現爲高血壓、失眠、皮疹、晨瀉、精神錯亂等症狀。陰虛火旺者服人蔘，不但不能獲得療效，還可能出現便祕、流鼻血等症狀。
【參考文獻】