（中國康復醫學發展高級論壇-08-12三亞發言稿）
三、老年康復醫療服務發展趨勢
3.1、現代康復醫學的發展。
康復醫學是一門新興的學科，是20世紀中期出現的一個新的概念。它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫學學科。體育療法是現代康復醫學的重要內容和手段。康復醫學是一門有關促進殘疾人及患者康復的醫學學科，更具體地說，康復醫學是爲了康復的目的而應用有關功能障礙的預防、診斷和評估、治療、訓練和處理的一門醫學學科。康復醫學由稱第三醫學（臨牀醫學爲第一醫學，預防醫學爲第二醫學）。在現代醫學體系中，已把預防、醫療、康復相互聯繫，組成一個統一體。康復醫學起始於第二次世界大戰之後，原以殘疾人爲主要服務對象。現代康復醫學是近半個世紀來蓬勃發展起來的，它的發展是人類醫學事業發展的必然趨勢，也是現代科學技術進步的結果。
3.2、老年人疾病譜的變化及慢性病患病率增加，使得康復醫療的需求越來越大。
衛生部對我國12省（市）抽樣調查的結果表明，我國老年人主要患病爲高血壓、冠心病、糖尿病、腦瘁死、風溼病、惡性腫瘤和其它退行性疾病。我國腦瘁死患病率自50歲起進入較高水平，至老年期呈對數直線上升。高血壓患病率自40歲以後呈直線不等比例增長到65歲以前，幾乎每隔5年增長一倍。我國冠心病平均患病年齡爲男性61歲，女性63歲，男性多於女性，55歲以後患病率呈上升趨勢。我國60歲以上老年人糖尿病患病率爲4.12％。
我國老年人慢性病患病率自20世紀90年代以來居高不下，1993年衛生部調查表明，老年人羣中60%～70%有慢性病史，人均患有2到3種疾病。60歲以上老年人慢性病患病率是全國人口的3.2倍，傷殘率是全人口的3.6倍。2003年，我國65歲以上老年人慢性病患病率爲53.8%，其中農村老年人患病率爲39.2％，城市老年人患病率爲77.7％，城市高於農村38.5個百分點。同時，不同級別城市老年人慢性病患病率存在顯著差異。大城市高於中等城市，中等城市高於小城市。隨着人口的老齡化，老年病也隨之增多。骨質疏鬆、帕金森氏病、老年性癡呆等等一直困擾着老年人及其家庭。而老年癡呆的發病率也直線上升，也將成爲我國的一個嚴重的公共衛生問題。無論是對老年人自己，還是對其家庭，亦或社會，老年癡呆的康復已成爲臨牀康復中必不可少的一部分。老年癡呆症指的是因大腦神經細胞病變而引起的一種持續性高級神經功能活動障礙，由於腦部功能逐漸衰退，患者的記憶及智力進行性退化，部分尚有情緒、行爲及感覺等方面的變化，並影響到患者的日常生活和社交能力的病症。老年癡呆症目前還無特效療法，而康復治療不容忽視，康復療法不能改變本病的病理改變，但對本病的改善起着一定的作用，能夠延緩它的進程。
目前有60歲以上老年人1.44億，約7000萬老年人有康復需求。再加上大量因慢性病致殘的患者，我國社會對康復服務有巨大的需求。
3.3、根據統計資料，4% ～6 %的老年人生活自理困難並且需要醫療護理救助，而能夠提供老年人生活的康復醫療機構，只能滿足20 的市場需求，因此老年康復醫療事業存在巨大的市場。
社區康復：社區康復是在一定地線內(如城市街道、農村鄉 鎮)，即社區範圍內．使殘疾人、慢性病人及老年病 人得到全面康復的社會系統工程。社區康復思想產生 於20世紀40年代。經歷曲折發展，至70年代受到世界 許多國家的廣泛重視，於70年代末期世界衛生組織在 阿拉木圖召開的國際會議上予以確認，當時的提法是 “以社區爲基地的殘疾預防與康復”。目前人們所說 的社區康復；主要指殘疾人在社區中的康復 [醫學教育網整理髮布]。其概念 是：在城鄉社區積極調動和協調有關部門和人員。充 分開發和利用社區的資源。在醫療、教育、職業和社 會等方面爲殘疾人及其他康復對象提供有效、可行、 經濟的全面康復服務。
老年醫院康復：醫院主要收治中風後遺症、腦萎縮、老年癡呆、晚期癌症等需要治療但重在康復的老年患者。
醫院裏的老年康復科：
四、老年康復醫療服務新模式
4.1、國家將更加重視老年醫療衛生工作。
早在1985年衛生部就下發了關於加強我國老年醫療衛生工作的意見，後來國家又制定實施《老年醫療保健“八五”規劃（1991—1995年）》，兩次頒發加強老年衛生工作的政策性文件，把老年醫療保健工作納入《全國健康教育與健康促進工作規劃綱要（2005—2010年）》、《中國護理事業發展規劃綱要（2005—2010年）》、《中國精神衛生工作規劃（2002—2010年）》等一系列衛生工作發展規劃。成立全國老年衛生工作領導小組和老年衛生工作專家諮詢委員會，加強對全國老年衛生工作的指導協調和科學決策。
國家鼓勵有條件的大中型醫療機構開設老年病專科或老年病門診，積極爲老年人提供專項服務。根據區域衛生規劃，建立能夠提供老年病防治、老年康復和臨終關懷等服務的醫療衛生服務機構。各地醫療機構普遍爲70歲以上老年人提供了掛號、就診、取藥、住院等方面的優先優惠服務。2006年，國家頒佈實施《國民經濟和社會發展“十一五”規劃綱要》，把實施愛心護理工程，加快發展面向高齡病殘老年人的護理服務設施納入規劃重點。
加快建設城市社區衛生服務體系，推動各地把老年醫療保健納入社區衛生工作重點，努力爲老年人提供安全、有效、便捷、經濟的衛生服務。各地積極引導基層醫療衛生機構向社區衛生服務機構轉型，開展老年保健、醫療護理和康復等服務。基層醫療機構根據老年人的特殊需求，提供家庭出診、家庭護理、日間觀察、臨終關懷等服務。老年人的部分基本健康問題在社區得到解決。
4.2、老年醫院的康復服務模式將越來越人性化。
新的醫學模式 在過去，傳染病是人類健康的主要威脅。而傳染病又主要是由病菌、病毒等生物因素引起的，所以，人們把那種情況稱之爲“生物醫學模式”。現在不同了，對人類健康的主要威脅已逐漸由傳染病轉移到非傳染病上來了，非傳染病的致病因素主要是心理因素、社會因素，所以，人們把現在的醫學模式叫作“生物-心理-社會醫學模式”。
生物醫學模式在保護人類的健康以及對醫學的進一步發展中，確實發揮了重大的促進作用。然而由於該模式對疾病認識的片面性及侷限性，造成醫務工作者在防治疾病的過程中"只見樹木，不見森林"，只注意疾病的生物因素方面，而忽視了疾病許多重要的心理因素與社會因素的主導中介作用。
現代科學技術的快速發展，多種學科的研究成果表明，對疾病表現形式的認識，已由傳統的單因單果向多因單果以及多因多果的深層次的表現出來，因而對疾病的認識已不限於生物醫學模式，而發展成爲生物-心理-社會醫學模式。
過去臨牀醫師對待病人的基本任務是診斷及治療，重視病人的生物方面，忽視病人的心理、社會環境方面，導致許多心身疾病久治不愈。現代醫學模式則要求臨牀醫師在瞭解病人疾病和病史時，應從病人的社會背景和心理變化出發，對病人所患疾病進行全面的分析及診斷，從而制訂有效的綜合治療方案。提高對病人的心理社會因素作用的觀察和分析能力，提高治療效果。
現代醫學模式則將從生物病因爲主的預防保健擴大到以生物-心理-社會綜合的預防，從而更全面、有效地提高預防效果，即要衛生服務隨着醫學模式的轉變而逐步擴大服務範圍(簡稱四個擴大)：由生理服務擴大到心理服務；由醫院內服務擴大到醫院外服務；由醫療服務擴大到預防服務；由技術服務擴大到社會服務。
4.3、老年康復醫院的品牌建立。
在爲醫院進行服務的過程中，我們創造了醫院六系統管理的概念。我們從系統論的觀點出發，把醫院看成一個有機聯繫的系統，它是由建築（build）、設備（eqripment）、人才（person）、管理（manage）、產品（production）和文化（clture）六個子系統組成的。醫院的品牌建立就是要從醫院的六個子系統建設開始，讓整個系統組合起來，建立起醫院的品牌。
建築（build）：老年醫院的建築設計肯定不同於一般的綜合性醫院或者其他的專科醫院，它有着自己的特點，特別是對於老年病人的康復設施的建築設計非常重要。醫院在建設之前需要進行醫療工藝設計，就是說，醫院要按照醫院的定位進行功能設計，如果我們把原來醫院病人就醫的流程進行改變，就有不同的醫療工藝設計，當然，醫院的建築設計就不同了。我們經常看到有的大醫院的門診設計得非常複雜，象迷宮一樣，病人要去一地方常常找不到，有時，醫生也找不到要去的地方。這樣的醫院設計，就根本沒有考慮以病人爲中心，甚至都不是以醫生爲中心。一個縣級醫院的病房護理單元的面積達到了400多個平方米，紅色要穿溜冰鞋纔可以，這樣的設計浪費多大啊。
設備（eqripment）：老年醫院的設備和一般醫院不同，特別是康復需要的設備，在一般的醫院裏，康復病人去康復往往非常簡單，鍛鍊手的鍛鍊手，鍛鍊腳的鍛鍊腳，有人就在問，這樣的設備，病人買個回家就可以自己康復了。其實，就是這樣簡單的事情都有比較深奧的學問，我們要制定康復流程，病人在康復鍛鍊前，要測測脈搏，量量血壓，這樣一來，病人就會覺得缺少不了醫院。
人才（person）：比爾·蓋茨說：“把我們頂尖的20個人才挖走，那麼我告訴你，微軟會變成一家無足輕重的公司。”醫院的人才和微軟的人才一樣的重要！人力方面的支出在中國醫院基本只佔２０％，而發達國家則佔到８０％。”全面提高醫務人員和其他人員的業務素質和服務素質，我們認爲，全體的培訓學習大於個體的培訓學習，但是，我們並不反對醫生外出學習、考察、進修。制定醫院學習計劃，掀起學習、創新的新高潮。
我們曾經把電視臺和醫院比較後發現了一個非常有趣的現象：看一個電視臺辦得好不好，我們常常是看它有沒有好的主持人和有沒有好的欄目，看一家醫院呢？一是看有沒有名醫，二是有沒有特色科室。在對主持人和名醫的比較過程中，我們發現，電視臺是用全部的力量在支持主持人，醫院的名醫往往是自生自滅的。那麼，我們可不可以學習電視臺的做法，去有意識地包裝支持醫院的名醫呢？
管理（manage）：管理出效益！這是我們大家的共識，對醫院的管理模式進行分析思考後，我們提出一些基本的管理思路給醫院參考。
制度化和法制化，醫院要建立明確各種規章制度，以制度管人，避免就事論事的經驗管理；計劃性和系統性，計劃和目標是非常重要的，計劃不能是文字遊戲，計劃要有可實施的前提；管理執行能力，管理制度，管理辦法，管理思想，如果不能夠落實執行，一切就會成爲空中樓閣；持續改進的能力，所以的管理方法都不能夠是永遠的真理，世界在變，醫院在變，人在變，所以，我們要根據不同的需要改進；有效的監督，再好的制度，沒有更好的監督，就不可能去實施。
產品（production）：醫院的服務產品是醫院相關資源的組合，我們會在不斷摸索中尋找最佳的方法，我們用“臨牀路經”描述服務產品的組合，策劃、包裝服務產品，讓病人接受到最人性化的服務。服務就是產品，醫院賣的就是產品，所以，我們就要對產品進行更加好的設計。
醫院服務產品組合分析：支持性設備，是在醫院爲病人提供服務之前，必須到位的物質資源。建築就是其中之一。輔助物品：病人購買和消費的物質產品，如醫療用品、藥品等。顯性服務：那些可以用感覺到和構成服務基本或本質特性和利益。如補牙後沒有感覺到疼痛。隱性服務：顧客能模糊感到服務帶來的精神上的收穫，或服務的非本質特性。
文化（clture）：醫院文化是醫院成員共同遵循的信仰或共同的理想，它成爲有力約束醫院中個人或羣體行爲的準則。醫院文化是一個醫院區別於其他醫院的傳統和信仰，它賦予醫院活力。醫院文化是能夠產生凝聚力並賦予醫院鮮明個性的共有導向系統。
4.4、關於老年康復服務模式的創新
4.4.1、醫院服務的特點：
公衆性—相對於其他公衆行業，醫院關注的是人本身，人的生命是高於一切的，所以它公衆程度更高。
關愛性—救死扶傷，治病救人，是醫院的天職，醫院要具有利他主義精神，在經營的同時，注重社會效益。但是，沒有好的經濟效益，就不可能有好的社會效益。
親和性—從某種程度上說，患者到醫院是爲了尋求幫助，醫院的親和力對病人來說是十分重要的，特別是在醫學模式轉變的今天，人性化的服務是對醫院的基本要求。
可性性—醫院在公衆心目中的可性程度決定患者是否到醫院就診的一個前提條件。所以，醫院要想有長足的發展，誠信的形象十分重要，要給患者有信任感。
服務性—醫院屬於高接觸度的服務行業，具有服務行業的一切特點，服務就是醫院的產品。
4.4.2、醫院服務產品和產品的區別：
服務產品描述爲：“一個行動，一次表演，一項努力”；商品則是“一件物品，一種器具，一樣東西”
生產過程中顧客參與。實施一項服務工作就是對實物設施、腦力和體力勞動這三者的某種組合的產出結果進行裝配和傳遞。
人作爲產品的一部分。服務分爲高度接觸和低度接觸。醫院屬於高度接觸，顧客
不僅同醫務人員發生接觸，還要同其他病人發生接觸。
質量控制問題，商品在達到顧客之前，可以根據質量標準進行檢查，但是，服務在生產過程中被消費掉了。
顧客評價更困難。例如外科手術，即使在術後也很難進行評價。
服務沒有存貨。因爲服務是一次行動或一次表演，所以不能被保存。當然，如醫院的場地是固定的，但僅僅代表生產力，而不是產品本身。
時間因素的重要性。病人在醫院看病的等待時間也是有限的。並且，時間也是一種成本。
4.4.2、如果我們把醫療健康行業作爲一個產業來看，老年康復醫療服務就是這個產業中的一個重要的部分。其實，養老和老年康復在某種程度上是融合在一起的。我們民政醫院的服務功能中，很多都是康復和養老同時服務的。醫改後，其他的資本必然進入老年康復醫療服務市場，市場競爭會越來越激烈。所以，我們要打破原來的思維方式，用現代醫學模式和人性化服務的新觀念，來分析我們所處的市場中，我應該採用什麼樣的服務去贏得顧客。
居家康復醫療服務：對於那些在病癒過程中離開醫院，回到社區和家庭的相對病情比較輕微的老年康復病人，接受由社區醫院或衛生服務中心指導的康復服務及相關活動能力訓練。
康復專科康復醫療服務：在康復過程中同時又具有疾病風險的老年康復病人，需要到那些有較強綜合能力的醫院的康復專科進行治療和康復，這些老年康復病人往往病重，且病情沒有穩定。
康復醫院康復醫療服務：治療那些病情比較穩定的老年康復病人，提綱專業的康復服務，同時，也提供照顧服務。
居家、養老、專業康復醫療服務：醫院的建築設施發生根本性的改變，把居家、養老、專業康復融合在一起，不改變傳統的養老觀念，老人有自己的房屋，過年過節，親人仍然可以陪同，但是，有專業康復醫療和其他醫療服務。