骨密度測量是骨質疏鬆研究的一項突破性進展,用於早期診斷骨質疏鬆,預測骨折危險性,代謝性骨病的評價,關節置換後的骨丟失,代謝和肥胖的研究;對骨性關節炎可以作預測,所有大於65歲的婦女,所有大於70歲的男性, 65歲以下的絕經後女性,有骨質疏鬆危險因素,所有脆性骨折的病人,疾病、條件或藥物能引起骨折疏鬆的人,正在接受骨質疏鬆治療,要檢測療效,沒有接受治療,將要決定治療。骨密度檢查的臨牀價值在於:一可以用來評估更年期婦女,決定是否需要用雌激素治療;二可以發現骨質疏鬆和其嚴重程度;三可以評價代謝性骨病病人;四可以觀察療效和評估疾病過程。
2. 3 骨質疏鬆症的鑑別診斷 在臨牀上,除原發性骨質疏鬆症外,有多種原因可引起繼發性骨質疏鬆症,這就要求臨牀醫生在診斷時不僅要注重病史和體格檢查,還應對患者的影像學結果以及各種生化免疫檢查結果進行綜合的分析,鑑別出原發和繼發,併力圖找出繼發的病因。由於多種腫瘤也可以出現骨質疏鬆的表現或具有近似骨質疏鬆的影像學特徵,而且對其正確的診斷對隨後的治療和預後至關重要,因此下面將對這些腫瘤做出影像學上的鑑別診斷。
2. 3. 1 與多發性骨髓瘤的鑑別 早期可以出現骨質疏鬆的表現,多以中軸骨如顱骨、肋骨、脊椎及骨盆多發。在脊柱,多發性骨髓瘤可以僅表現爲骨質疏鬆,而無明確的病竈存在。當骨骼嚴重破壞時可引起廣泛的骨質疏鬆,多見於脊柱、肋骨、胸骨,椎體的多發性壓縮骨折常可見到。由於骨髓瘤多發生在40歲以上的人羣中,因此也可見前面所述的骨質疏鬆中的骨質退行性改變。但典型的骨髓瘤X線表現多爲多骨、多發的圓形穿鑿樣溶骨性骨質破壞,多數邊緣清楚,常見於顱骨;腫瘤細胞侵及肋骨、鎖骨、胸骨相連接處時,可以見到典型的串珠樣改變;瀰漫性多發性骨髓瘤與嚴重的骨質疏鬆症一條重要的鑑別點是多發性骨髓瘤不同程度的存在骨內扇貝樣花邊狀改變,而骨質疏鬆症骨內缺少這種改變。
2. 3. 2 與轉移瘤的鑑別 轉移瘤多見於老年人,而且表現多種多樣,影像學上也無特徵性,有時較難與骨質疏鬆相鑑別。但後者多數僅表現爲骨量的減少,而並沒有骨質的完全破壞,病竈發展較慢,短期內複查沒有明顯的改變。轉移瘤呈完全性骨質破壞,可以見到軟組織腫物,病竈發展迅速,通過其他檢查可以發現原發竈。
2. 3. 3 與骨內血管瘤的鑑別 發生在椎體的血管瘤在X線片上以垂直的條紋或多發的小腔狀溶骨性病竈爲其特點,常被形象的稱爲柵欄樣和蜂窩狀改變,此種表現有時與骨質疏鬆症所表現的橫行骨小樑減少、消失,縱行骨小樑增厚相混淆,而且其40～60歲的好發年齡也與骨質疏鬆症相近,但前者多單發,靜脈注射造影劑後有明顯強化,而骨質疏鬆症的患者多累及多個椎體,其他骨骼也有骨質疏鬆的影像學表現。
2. 4 危險因數與骨質疏鬆 女性、尤其是絕經後婦女,一旦絕經,骨鈣丟失更加明顯,一些婦女以每年2%～3%甚至高達7%的速度丟鈣。骨質疏鬆症多發生在絕經後7年,骨折隨之可能發生。低鈣飲食;缺乏運動;經常飲酒、吸菸;身材瘦小、體重過輕;曾有骨折病史;年齡是一個重要因素,某些藥物如皮質激素等也是骨質疏鬆的一個高危因素。
2. 5 骨質疏鬆症的預防與治療
2. 5. 1 預防骨質疏鬆症 飲食結構平衡、合理,每天需要攝入800 ～1200mg鈣。鍛鍊是保持骨的強度的重要方法之一。諸如各種有氧活動、爬樓梯、徒步旅行、散步等,兒童及青少年時期鍛鍊可以提高其“骨峯值”。年輕的骨質疏鬆患者可以通過負重練習增加骨量。戒菸酒及預防跌倒。
2. 5. 2 治療骨質疏鬆症 首先要去除病因,特別是內分泌及代謝原因引起的骨質疏病原因及因素,然後有針對性地採取治療措施。一旦控制住病因,骨質疏鬆可逐漸好轉。對於老年性骨質疏鬆,由於骨質疏鬆與骨骼的衰老有關,因而主要是採取對症治療,減輕骨質疏鬆引起的疼痛和不適。對於其他原因引起的骨質疏鬆,也可在病因治療的同時,有針對性地治療疼痛、腫脹、畸形等。目前有四類藥物方法,但所有的藥物必須要以鈣和維生素D爲載體。