一、初級口腔衛生保健的基本概念
初級口腔衛生保健(primaryoralhealthcare)是在實際可行、科學上證明可靠、爲社會與羣衆所要求和接受、在個人積極參加和社會參與的基礎上,以自我保健貫穿於其發展的各個階段,通過社區衛生工作者或口腔衛生工作者的實踐,提供最基本的口腔衛生保健服務,使全體社區成員都享有的一種基本衛生保健。
二、初級口腔衛生保健的基3-內容
1.口腔健康教育與促進
針對社區羣衆普遍存在的口腔衛生問題,如齲齒、牙周疾病以及預防與控制疾病的知識、方法與實踐,進行教育與具體指導,並且廣泛動員全社會以及社會每個成員積極關注與投入。
2.食品選擇與營養指導
正確指導並適當限制糖類食品消耗,選擇有益於牙齒與口腔健康的食物。
3.倡導有益於口腔健康的行爲習慣與生活方式,如戒除菸酒嗜好、糾正不良習慣等。
4.適當調節飲水含氟量(加氟或除氟)有利於牙齒健康。
5.婦幼口腔保健。
6.常見口腔病傷的適當處理。
7.提供基本口腔保健用品。
8.在工作與生活場所防止環境受污染,以利於牙齒健康。
9.建立口腔保健卡,定期爲羣衆進行口腔健康檢查,並安排就近就醫,及時治療。
三、不同水平的初級口腔3-生保健
1.口腔健康教育、促進與保護
(1)提供口腔衛生與保健信息及口腔衛生指導,包括知識技能與實踐。
(2)自我口腔保健技術示範。
(3)個人營養、飲食習慣與食品選擇諮詢與指導。
(4)個人口腔衛生實踐、衛生習慣與生活方式。
(5)適當補充氟化物(高氟地區除外)。
(6)糖消耗量、次數與消耗方式指導。
(7)提供基本口腔保健狀況。
(8)監測口腔疾病發病狀況。
2.口腔檢查、早期診斷與即刻處理
(1)齲齒與牙周疾病定期檢查、記錄與報告。
(2)去除牙結石。
(3)窩溝封閉預防牙合面齲。
(4)預防性充填。
(5)早期齲簡單處理(充填等)。
(6)局部應用氟化物(塗氟、氟凝膠等)。
3.症狀保健
(1)緩解疼痛(機械或藥物方法)。
(2)簡單急診處理。
(3)拔除Ⅲ‘鬆動牙。
(4)安排轉診治療。
上述三個不同層次的內容一般都屬於初級口腔衛生保健的範疇。
四、初級口腔衛生保健的作用及其侷限性
初級口腔衛生保健是初級衛生保健的一個重要組成部分,與初級衛生保健的基本內容有密切的內在聯繫。因此,世界上已有許多國家制定了本國或本地區的2000年口腔衛生保健目標。現在,不論是發達國家,還是發展中國家,都試圖以初級衛生保健爲途徑,把口腔衛生的最基本內容納入PHC之軌道,並通過培訓現有的各種基層衛生工作者甚至非醫務工作者來承掛初級口腔衛生保健的工作任務。
初級口腔衛生保健是整個國家或地區口腔衛生保健系統與個人、家庭和社會直接接觸與廣泛聯繫的前沿陣地,也是能最大限度地深人到社區羣衆生活與工作的場所,因而是羣衆最容易得到的一種基本口腔衛生保健,它面向社會,面向全民,具有最大的人口覆蓋面。這種保健應該有組織、有計劃、連續不斷地向整個社區羣衆提供,而不受地理、經費、文化與職業等方面的限制。
儘管如此,初級口腔衛生保健的侷限性是顯而易見的,因爲它不能獨立存在,或者說不能孤立地開展活動,它只能是整個國家衛生系統與社區系統中的一部分。初級口腔衛生保健的成功與否,不僅要看它是否已建立,或者是否已在行使它的職能,還要看整個衛生系統其他機構,包括口腔衛生保健系統,也就是上級行政與技術部門對它的支持是否充分和足夠,是否能較好地解決初級口腔衛生保健所無力解決的較爲複雜的問題。因爲至少有一部分羣衆的口腔健康狀況惡化,疾病比較嚴重,需要比較複雜的口腔醫療和康復保健。較高水平的口腔保健機構,不僅自身需鞏固並得到發展,而且應當在人員培訓、技術指導、器械材料與藥品供應、後勤維修、資料蒐集與統計分析以及科學管理諸方面對下級單位提供支持。正因爲如此,有人認爲初級口腔衛生保健應把縣、鄉、村三級作爲一個整體,這實際上已涉及到社區口腔保健的範疇。當然這種認識與理解上的差別並不妨礙初級口腔衛生保健的發展。
五、初級口腔衛生保健人力資源的充分開發與利用
初級口腔衛生保健與初級衛生保健一樣,必須充分利用一切可以利用的資源條件,包括利用整個社區可以使用的人力資源。初級口腔衛生保健是由經過適當培訓的社區衛生工作者提供服務的,他們所需要和所能掌握的技能以及所接受的培訓取決於所提供的初級口腔衛生保健的具體服務內容與形式。口腔衛生保健的基本知識與技能完全可以根據社區羣衆的需求以及社區所能承受的能力來決定,不論他們掌握什麼樣的技能,達到何種水平,重要的是他們瞭解社區羣衆真正的口腔保健需要,並心甘情願爲羣衆服務,得到羣衆的信任。他們是由社區挑選出來的,並生活在他們所服務的社區之中,所以社區衛生工作者的含義十分廣泛,可以由社區多方面的人員加入。在衛生保健人員嚴重短缺的地區可以選擇普通羣衆經過短期培訓來擔任,在牙科醫師已經過剩的發達國家可以由牙科醫師來擔任。例如在瑞典,由牙科醫師擔任初級口腔衛生保健工作;在泰國清邁地區,是從農村青年中選擇志願者經過培訓來擔任。在我國農村,有100多萬鄉村醫生,其中一部分可以經過培訓擔任此項工作;還有學校校醫、保健老師、普通老師、工廠廠醫、車間衛生員、紅十字會員等,經過培訓都可以參加初級口腔衛生保健
工作。隨着初級衛生保健的深入發展,還可以更廣泛、深入地開發利用這方面的人力資源,比如學生中的班級衛生員、家庭主婦、退休老人等。我國專業口腔衛生人員的數量十分有限,而且每年增加數量不多,應該充分發揮他們的專長,其主要責任應該是指導、教育、監督基層初級和中級口腔保健人員,並負責解決比較複雜的口腔醫療保健問題。
1.評價指標的解釋與計算方法 (一)內容問題
什麼樣的口腔衛生保健內容可以被納入初級衛生保健,什麼內容又不適合被納入,很難劃出一條準確的界限。這個問題主要取決於社區人羣口腔疾病的發病狀況與發展趨勢以及當地羣衆的需求。另一個決定因素是口腔醫療保健機構、人員及其所提供的口腔保健服務滿足羣衆需求的程度。在一般情況下,初級衛生保健所提供的服務內容有健康教育與口腔衛生指導等一些切實可行而又安全有效、經濟的預防措施。至於對疼痛的緩解,即可由初級衛生人員提供有效藥物臨時止痛,或做應急處理,又可由二級或三級醫療保健機構提供急診保健與徹底治療。當然治療與康復性保健主要是由二級與三級口腔保健提供。在資源條件許可、羣衆需要的情況下,初級衛生保健也可以提供以預防爲主、防治結合的綜合口腔保健。
(二)對象問題 由誰承擔初級衛生保健任務,能爲人羣提供普遍的服務是成功的關鍵因素之一。在不同的國家和地區有不同的解決辦法,初級衛生保健工作可以由經過短期培訓的各種人員來負責,如非衛生人員、初級衛生人員、普通衛生人員以及口腔專業人員。要因地制宜,選擇當地人員,經過適當培訓,能長期安心工作,才能使人人享有初級口腔衛生保健有保障。
(四)方法與措施問題
初級口腔衛生保健究竟應該怎樣做,哪些方式、方法有效,是否適合於當地的具體情況也是需要認真考慮的問題。首先應該把口腔衛生保健的基本內容納入當地領導的議事日程,納入當地初級J生保健的考覈評審指標之中。在組織機構建設上,以當地現有的三級醫療保健網爲依託,擴大其職能範圍,較爲切實可行。有條件的地方,可以單獨或掛靠設立縣牙病防治機構,統一規劃部署,通過試點,取得經驗,逐步擴展。
(五)時間問題
初級衛生保健需立足於當地的資源與疾病狀況。羣衆的需求是隨着時間而不斷改變的,因此,初級口腔衛生保健所提供的基本服務內容與水平,也應隨着時間而變化。任何時候,擁有何種資源水平,疾病發病的情況怎樣,都需要足夠的信息來幫助決策。與口腔保健直接有關的信息有當地的口腔流行病學及社會調查資料,可通過定期監測調查來獲取。另一途徑是建立羣衆口腔保健卡,定期進行統計分析,並對初級口腔保健工作定期進行評價。評價可以圍繞以下幾個方面的問題進行:①項目或活動是否達到了羣衆公認的需求;②所通過的保健內容是否是羣衆所要求和可以接受的;③項目或活動是否對提高羣衆的口腔健康水平有幫助,或者已經有了提高與改善;④社區經過努力,是否可以長期提供這樣的保健或者還可以增加哪些新的服務內容。