口腔科門診老年患者的特點與護理

【摘要】 目的 瞭解口腔科門診老年患者的特點，爲臨牀治療及護理提供依據。方法對1999年1月～2003年6月在我科門診就診患者中選取110例年齡爲60～84歲初診患者，對其初診疾病，並存病及心理特點進行問卷調查。結果 老年牙病就醫病因主要爲齲病及牙周疾病，分別佔49.9%及24.5%。在並存病中最常見爲高血壓、糖尿病及冠心病，所佔比例分別爲19.1%、11%及7%。同時，老年患者就診時50%以上存在着不同的心理障礙。結論 老年牙病患者從發病原因及並存病等方面有其特點，在治療及護理中需予以特殊重視。
  關鍵詞 口腔疾病老年 護理
  隨着我國逐步進入老年社會，口腔科老年患者也在日益增多，由於老年人在生理及心理上所存在的差異，因此，對口腔科老年患者的疾病特點進行深入瞭解是保證治療成功的前提，也是我們口腔護理工作者所面臨的一個新課題。
1 資料與方法
  本組隨機從1999年1月～2003年6月在我科門診患者中選取110例初診患者，男78例，女32例，年齡爲60～84歲，平均65±12歲。對本組患者初診疾病，並存病及心理特點進行問卷調查。專人諮詢並記錄。
2 結果
  本組中本科疾病情況分類見表1。
  表1 牙病種類及例數
  表2 並存疾病分類及例數
3 討論
  3.1 老年口腔疾病特點 如同機體其他器官一樣，隨着年齡的增長，老年口腔組織出現相應變化，具體表現爲口腔組織對疾病的易感性增加而修復能力減弱並導致相應疾病的發生 ［1］ 。老年人由於口腔內唾液腺的退行性變，唾液分泌減少、流速慢，對牙齒的沖刷和自潔能力下降，同時牙周組織生理性退縮或病理性萎縮及牙間隙變寬，可使食物嵌塞與食物殘渣滯留，給口腔內致病菌的繁殖提供了有利條件，易導致齲病及繼發病的發生，在本組中齲病的發生率高達49.9%，爲老年牙病就醫的主要原因。此外老年人常並有高血壓、糖尿病，而致循環障礙、血流淤積，牙周組織營養不良，代謝產物堆積，使牙周病的發生率增加。老年人由於牙釉質的滲透性減低，水分和有機成分減少，脆性增加，引起釉質的破壞，同時長期咀嚼過程中的機械性磨損，使咬合面磨耗，牙齒磨耗的出現較普遍。此外，老年人由於牙本質外露，對冷、熱、酸及機械性刺激均敏感，易引起牙本質過敏。因而，老年患者機體的變化導致了某此具有老年特點口腔疾病的發生與增加。
  3.2 老年患者的生理、心理特點 受多種因素的影響，老年人的心理特點發生一系列變化，而這些心理上的變化常常導致就診的延誤;一是性情固執，不易接受他人勸告，對醫療治療不理解;二是存在緊張或恐懼心理即牙科恐懼症 ［2］ ，特別是初診患者，其原因主要源於對治療器械的恐懼及痛閾的降低，依據我們問卷調查，約50%以上的老年患者存在牙科恐懼症，而在所有的治療中，最爲恐懼的是對拔牙及牙鑽的恐懼。上述因素的存在加之老年人行動不便，許多患者在疾病早期未能來醫院就醫，拖延甚至放棄治療，錯過了治療的最佳時期，使得疾病的治療變得困難，不能達到最佳療效。
  3.3 常見並存病 隨着年齡的增加，老年人並存病的發生率相對增加，在口腔科老年患者中，影響口腔科治療的主要並存病爲高血壓，冠心病及糖尿病。
  3.3.1 高血壓 高血壓爲老年常見病，本組中高血壓患者比例爲19.1%，爲主要並存疾病。由於老年人動脈不同程度的硬化，以及對口腔科接受治療的恐懼心理等影響，可使患者在就醫過程中病情加重。此外高血壓患者由於血管彈性差，交感神經對血管反射性調節能力減低，治療中長時間躺臥後可引起體位性低血壓的發生。
  3.3.2 冠心病 由於老年口腔科就醫基數的增加，其冠心病病例也呈相應增多，冠心病發病較急，危險性大，其中心絞痛發作時疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此症狀就醫，而口腔科治療時的疼痛等因素可爲其發作的誘因。
  3.3.3 糖尿病 近年來口腔科合併糖尿病患者有上升趨勢，糖尿病患者由於蛋白質、脂肪代謝紊亂，高血糖有利於細菌繁殖，白血胞移動和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養差，肉芽組織形成不良，致使傷口不易癒合 ［3］ ，同時對炎症易感性明顯增高，與牙周病的發生有着密切關係。
4 口腔科門診老年患者的護理要點
  在口腔門診對於老年患者特別是初診患者，護理是極爲重要的環節，首先應充分考慮老年人的特點。
  4.1 緊張心理的克服 老年人治療前多有緊張心理，主要是對治療的不理解及受醫務人員服務態度的影響，故首先應以良好的態度對待，對治療過程進行必要解釋，減輕患者的精神壓力。牙科恐懼症有時成爲阻礙老年口腔患者就醫的決定性因素，建立良好的醫患關係是減少此心理障礙的有效手段。
  4.2 行動不便的幫助 老年人行動遲緩，可幫助攙扶其至牙椅上，同時由於老年人腹肌力量差，起坐比較困難，治療時可使用吸液器或將牙椅調至坐位以便於吐唾液或嗽口。
  4.3 老年口腔特點的護理 老年人顳下頜關節韌帶鬆弛，治療中應控制張口度。老年人咽部反射遲鈍，應注意防止吸入或吞入異物，可將牙椅調成與地面成30～50° ［4］ 。
  4.4 治療中的護理 治療中保證良好的麻醉效果可有效的減低患者的緊張心理，同時術中可適當轉移患者的注意力。老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當讓患者休息片刻，以減輕長時間張口所致的疲勞。
  4.5 術後護理 治療完畢後及時告之患者以解除其緊張心情。預先講解術後可能出現的一些常見現象及注意事項。
  4.6 口腔保健指導 建議老年口腔患者多吃富含纖維素食物，多行咀嚼以產生較多唾液便於清除食物殘渣。
5 口腔門診時並存病的護理
  5.1 高血壓患者的護理 在治療前應測量血壓並記錄，嚴 格掌握手術禁忌證，輕中度的高血壓並不影響口腔治療，但可於治療前給予鎮靜劑，如果收縮壓超過年齡加120mmHg、舒張壓超過110mmHg，應使用降壓藥，待血壓降至合適後再行治療。局麻藥應避免選用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因。在注射局麻藥後應嚴密觀察血壓變化。對於治療時間較長患者，治療結束後應緩慢坐起，防止體位性低血壓的發生，觀察10min後無不適症狀後方可離開。
  5.2 冠心病患者的護理 對於近期曾有心絞痛或6月以內心肌梗死病史的患者，口腔科治療應適當延緩，先期內科檢查及治療。對於無禁忌證的冠心病患者，在接受口腔科治療時，需常規配備心血管擴張藥物、氧氣與必要的搶救設備和藥物。
  5.3 糖尿病患者的護理 由於糖尿病患者對手術的耐受性差，易出現水、電解質的紊亂及酸中毒，術後易併發感染。門診手術治療患者應在術前檢查瞭解血糖水平，控制血糖，常規給予抗生素。護理操作應嚴格無菌，防止不必要感染的出現。部分患者治療前若空腹，治療中需注意預防低血糖的發生。
參考文獻
  1 杜鳳芝.老年人在口腔外科門診的心理護理.口腔頜面外科雜誌，2000，10:131.
  2 許欣.口腔門診患者心態探討及護理.山西臨牀醫學雜誌，1988，7:273.
  3 王星.口腔頜面部間隙感染患者並存糖尿病的護理體會.北京口腔醫學，1999，7:107-108.
  4 羅珍.接診口腔科老年患者的護理體會.廣東牙病防治，1998，6:57.