【摘要】 目的 調查巴馬長壽人羣部分長壽老人的營養狀況以及長壽人羣的慢性病構成現狀，探討飲食結構對慢性病發病率的影響以及慢性病發病類型與人羣壽命的關係。瞭解巴馬長壽老人的健康狀況，爲長壽資源的保護和開發提供依據。方法 調查分別在2004～2005年度的春、夏、秋、冬四季進行，調查老年常見慢性病的發病率及疾病的一般情況；同時進行相關生化檢測及血常規等指標的營養評價。結果 巴馬長壽地區長壽老人90%以上存在不同程度的營養不良；總患病率爲72.15%，其中患1種慢性病的佔33.52%，患2種慢性病的佔23.29%，患3種以上慢性病的佔15.34%。營養不良與患病率隨年齡的增加而升高，慢性支氣管炎、高血壓的發病率男性明顯高於女性。骨性關節病女性明顯高於男性。老年常見的心腦血管疾病發病率相對較少。結論 巴馬長壽人羣營養不良發生率高，但老年常見的心腦血管疾病發病率明顯低於城市老年人。長壽老人的醫療衛生保健幾乎空白，營養不良及慢性病狀況不容樂觀，長壽資源丞待保護。
【關鍵詞】 巴馬；營養狀況；慢性病；發病率
巴馬是世界著名的長壽之鄉，其百歲老人長壽率高達31.4/10萬，居世界之首〔1〕。其長壽原因經中外科學工作者近30年的不斷的考察和研究，主要歸功於當地獨特的空氣、土壤及水源等環境因素以及良好的飲食行爲習慣。特別是近幾年對巴馬長壽人羣的飲食結構的研究進一步確定飲食原因是長壽的主要原因之一〔2〕。慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓等常見老年慢性病的發病與與遺傳及多種致病因素有關，其發病及嚴重程度直接影響到患者的壽命。我們希望通過本次調查瞭解飲食對巴馬長壽老人常見慢性病的影響，以及慢性病構成與長壽老人年齡的相關聯繫。
1 對象與方法
1.1 對象
長壽人羣相對集中的廣西壯族自治區巴馬縣甲篆鄉平安村6個屯的長壽老年人羣；選取該村年齡在80歲以上的老人176例（男69例，女107例）爲研究對象。
1.2 調查方法
1.2.1 營養狀況與慢性病調查
飲食營養調查採用稱重法，分別於2004年3月、6月、9月和12月進行了4次調查，每次調查時期爲7 d。採用現場檢測與問卷調查相結合的方法調查老年慢性病狀況。其中營養狀況評估是本次調查的重點之一。
1.2.2 營養生化指標
檢測血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等7項，血常規檢查重點比較紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、總淋巴細胞計數（TLC）等3項。
1.2.3 體格測量
測量身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度、骨骼肌含量，計算體質指數。
1.2.4 慢性病調查
除對與飲食有關的慢性病包括高血壓、冠心病、高脂血症、糖尿病等相關疾病進行調查外，還包括老年常見的白內障、慢性支氣管炎、腦血管意外、骨關節病、消化性潰瘍、膽囊炎、膽石症、腫瘤等12種疾病；採用生化檢查、現場專科醫生檢查、縣級以上醫院明確診斷檢查相結合的方法。
1.3 統計學方法
飲食營養調查數據採用專用營養調查軟件包和臨牀營養治療專家系統（CNTMS），部分數據採用EXCEL7.0軟件系統建立數據庫，用SPSS軟件包進行統計分析和圖表處理。
2 結 果
2.1 食物來源及攝入量
日平均攝入量及食物來源爲穀類178.2 g，薯類14.3 g，豆類21.3 g，禽肉類31.4 g，蛋類3.6 g，水產類6.2 g，乳品類0，蔬菜類202.4 g，鮮果類10.3 g，油脂18.2 g，食鹽3.56 g，其他26.4 g。由此可見優蛋白食物攝入量明顯偏少，特別是乳品類，除豆類製品有供給量優勢外，蛋類、水產品供應也嚴重不足。主食進食量、油脂和食鹽的攝入量相對滿意。
2.2 營養素攝入量
實際調查的營養素的攝入量爲能量1 193 kcal，蛋白質31.5 g，脂肪30.2 g，糖類198 g，纖維8.3 g，維生素A（Vit A）346 mg，Vit B10.56 mg，Vit B20.48 mg，鈉2 436 mg，鈣218 mg，鐵11.2 mg，鋅8.4 mg，由此可見包括蛋白質、食物纖維、Vit A、Vit B1、Vit B2、鈣、鋅等營養素不同程度的缺乏；而碳水化合物、Vit C、鐵等營養素相對充裕；鈉攝入量低於DRIs標準。
2.3 蛋白質來源分佈
總蛋白質31.5 g,其中動物蛋白質8.9 g（28.2%），植物蛋白質19.3 g（61.3%），豆類蛋白質3.3 g（10.5%）。蛋白質分佈爲優質蛋白質12.2 g（38.7%），非優質蛋白質19.3 g（61.3%）。蛋白質攝入總量偏低，優質蛋白質所佔比例也都未達到標準，這也是我國大部分貧困農村仍然存在的普遍現象。
2.4 能量來源及分佈
飲食營養調查實際供能1 193 kcal三大產能營養素的比例分別爲蛋白質126 kcal（10.5%），脂肪272 kcal（22.8％），碳水化合物795 kcal（66.7%），與標準能量模式比，蛋白質供給量偏低，碳水化合物類稍高。這與同步進行的慢性病調查的結果是相符合的。
2.5 體格營養評價
本次調查對調查對象共計176位老人進行身體測量指標，體格營養狀況檢查結果爲身高(149.4±14.2) cm，體重(42.6±13.3) kg，體質指數（BMI）(18.5±4.2) kg/m2，肱三頭肌皮褶厚度（TSF）(6.2±4.6) mm，上臂圍（MAC）(20.5±3.6) cm，上臂肌圍（MAMC）(18.6±3.5) cm。營養生化指標檢查結果爲TP(65.7±6.6) g/L，ALB(36.1±7.2) g/L，GLB(29.6±5.4) g/L，血糖（GLU）(3.66±1.41) mmol/L，TG(0.81±0.58) mmol/L，TC(4.02±0.32) mmol/L，HDL(1.25±0.46) mmol/LL，LDL(2.63±0.82) mmol/L。血常規及血壓和心率測量結果爲C紅細胞（RBC）(4.64±1.31)×1012/L，血紅蛋白（HGB）(122.7±25.6) g/L，總淋巴細胞計數(1.64±0.58)×109/L，平均收縮壓(147.4±48.1) mmHg，平均舒張壓(78.2±12.5) mmHg，脈壓差(67.1±15.6) mmHg，心率(75.3±18.1)次/min。結果顯示，長壽老人身材矮小，營養狀況較差，有不少老人還存在營養不良，但生化指標卻比較理想，特別是與慢性病有關的指標相對更合理。
2.6 慢性病患病狀況
176位老人中有127人患有一種以上的疾病，總患病率爲72.15%，其中患1種慢性病的59（33.52%），患2種慢性病的41（23.30%），患3種以上慢性病的27（15.34%）；年齡增長患病率增高，但男女性別無差異（見表1、表2）。表1 不同年齡性別老人常見病的患病情況（略）表2 不同年齡老年人所患病種數情況（略）
2.7 慢性病順位及與性別的關係
在調查的慢性病中，前10位的排位依次爲白內障、骨關節病、慢性支氣管炎、高血壓、消化性潰瘍、膽囊炎、冠心病、高脂血症、腦血管意外和糖尿病。慢性支氣管炎、高血壓、消化性潰瘍等的發病率男性明顯高於女性；而骨性關節病女性明顯高於男性（見表3）。表3 慢性病順位及與性別的關係（略）
2.8 慢性病的危險因素
當地老人有飲米酒、抽水煙的習慣，這可能是導致慢性病的主要原因；他們的生活環境比較艱苦，爲多石山區，是紅色革命鬥爭腹地；經濟收入不高，爲貧困落後地區。經濟困難並導致大量營養不良人羣可能也是一個危險因素；不容忽視的還包括人禽共居的生活方式以及幾乎空白的社會性醫療保障體系。可以肯定，飲食清淡與長年不斷的做力所能及的勞動是巴馬長壽老人的健康主要因素。
3 討 論
營養調查結果顯示，長壽老人的膳食結構特徵爲低熱能、低脂肪、低鹽、低膽固醇飲食；這與城市居民的膳食結構差異存在明顯差異〔3，4〕。優質蛋白的攝入不足而導致營養不良的大量存在，主要與經濟狀況有關，而乳品類攝入量竟然爲零，顯然缺乏科學的營養飲食宣教；巴馬老年人羣大都體型矮小，營養不良較爲普遍，這顯然與飲食攝入量是正向相關的。但是，人羣存在大量長壽老人是事實，這很值得我們進行更進一步的研究和探討。
從慢性病調查的患病率看，總的發病率明顯低於城市老年人羣〔5，6〕；白內障爲慢性病順位之首，與李亞萍〔7〕等調查的杭州社區老年人慢性病調查結果相同。骨關節病發病率高，主要與巴馬的亞熱帶季風氣候、人禽共居的潮溼環境以及長年的負重勞作有關。但是，發病率較高的病種對老人壽命影響均不大，而對壽命有直接影響的心腦血管病發病率較低。從當地衛生醫療部門對老人死亡原因的統計數據看，巴馬縣老年死亡原因主要是呼吸系統疾病和營養不良共佔65.4%，分別排在第1和第2位，心血管疾病只佔7.1%，排在第5位。王樹聲〔8〕等的廣西老人死亡原因調查，張永貞〔9〕等山西省老人死因調查，均反應了我國農村老人以呼吸系統疾病爲第1死亡原因，與巴馬相同。而龐爲〔10〕等對大連、談忠良〔11〕等對常州的老人死因調查則反應我國城市老人以心腦血管疾病爲第1死亡原因的特徵。
本次調查結果中，巴馬長壽老年人羣的與飲食高度相關的高血壓、冠心病、高脂血症、糖尿病等富裕型疾病明顯低於城區老年人，主要緣於飲食結構的差異，特別是較低的脂肪和食鹽攝入量有關。雖然這種飲食結構模式存在明顯的缺陷，但是可以肯定，低能量、低脂肪、清淡自然的飲食結構可顯著降低高血壓、冠心病、高脂血症、糖尿病的發病率。這也反映了飲食結構、慢性病、長壽三者之間的相互關係。因此，如何改善老年營養狀況，以及營養狀況對人羣慢性病及其壽命的影響程度，均值得進一步研究。
從公共營養學的角度來考慮，巴馬的長壽更多的源於自然和傳統飲食習慣；醫療衛生保健的落後以及相關知識宣教的空白，可能會阻礙長壽資源的研究與開發利用。對巴馬長壽資源的科學研究並進行歸納和總結，這對於人口老齡化社會的我國來說，有深遠意義。
【參考文獻】
1 周 益.巴馬人長壽率何以居世界之冠軍〔J〕.長壽，2005;1：12 3.
2 樑家習，黃 麗，夏都烈，等.巴馬瑤族自治縣居民膳食營養與健康調查〔J〕.右江民族醫學院學報，2006；28(2):170 3.
3 翟鳳英，何宇娜，王志宏，等.中國城鄉居民膳食營養素攝入狀況及變化趨勢〔J〕.營養學報，2005；27(3)：181 4.
4 龐星火，焦淑芳,黃 磊，等.北京市居民營養與健康狀況調查結果〔J〕.中華預防醫學雜誌，2005；39(4)：269 72.
5 王德文，林維文，周天樞，等.福州市老年人慢性病現狀調查〔J〕.中國公共衛生，2004；20(10) 1242 3.
6 鍾要紅，鄭 磊，王民華，等.杭州市小營社區老年人慢性病與營養狀況現況調查分析〔J〕.中國老年醫學雜誌，2005；24(7)：548 9.
7 李亞萍，葉 芸.杭州社區老年人慢性病調查分析〔J〕.浙江臨牀醫學；2003；5(6)：477 8.
8 王樹聲，嚴 鐳，石元俊，等.1990～1992廣西老年人口主要死因及死亡率分析〔J〕.廣西預防醫學，2002；8(6)：328 33.
9 張永貞，張繼東,許 翊，等.1990～1992年山西省老年人死因調查〔J〕.疾病控制雜誌，2003；6(1)：92 3.
10 龐 爲,張 羣,趙喜桂，等.大連市老年居民死亡原因趨勢分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2003；11(4)：177 8.
11 談忠良.武進區60歲以上老年人羣死亡情況及死因順位〔J〕.中國初級衛生保健，2004；18(8)：80 1.