背景：老年人羣的精神症狀容易發生在情感障礙、精神分裂症、癡呆和譫妄
目的：本文對每一種疾病的表現和處理進行了簡單綜述
結論：理論上治療應該是在全面的精神狀態檢查、常規醫學檢查和精確的診斷之後。通常伴有精神症狀的抑鬱症和躁狂症對分別使用抗抑鬱藥物和心境穩定劑合併抗精神病藥物都有好的療效。嚴重的病例需要使用電休克治療。非典型抗精神病藥物是目前治療晚發性精神分裂症的治療選擇。癡呆的精神症狀較爲常見，但一般於6-12個月內自動消失。 因此抗精神病藥物治療劑量一般偏低，每3個月檢查一次是否有必要再繼續進行治療。多數譫妄病人不需要抗精神病藥物治療。
發生在老年人羣的精神症狀有四種臨牀表現：情感障礙（抑鬱或者躁狂），精神分裂症（早發或晚發），癡呆和譫妄。年齡越大，共病的機率就越高，全科醫生將會遇見覆雜的疾病共病情況（如癡呆併發譫妄，精神分裂症併發癡呆）。要解決這些問題需要全面瞭解病人的病史，全面的精神狀態檢查和適當的醫學治療（表1）。
表 1.不同疾病最常見的精神症狀和標準藥物治療
疾病
精神症狀
藥物治療
抑鬱症
虛無、自罪自責和器官變異妄想
ECT，抗抑鬱藥，抗精神病藥
躁狂症
誇大妄想
抗精神病藥，心境穩定劑
精神分裂症
怪異妄想、聽幻覺和思維形式混亂
抗精神病藥
癡呆
不精細妄想和複雜的視幻覺in Lewy body dementia
抗精神病藥(在Lewy body dementia避免使用典型抗精神病藥，可使用抗膽鹼能抑制劑)
譫妄
單純視幻覺
必要時應用抗精神病藥
抑鬱：少數老年重度抑鬱患者出現貧窮妄想、軀體疾病和犯罪行爲。貶損性聽幻覺少見。抑鬱型精神病典型地伴有明顯的情緒低落，極度的焦慮和激越，不願進食，無節制的自我飲用和失眠。多數病人既往曾有抑鬱病史或產褥期精神病。急症包括自傷、軀體疾病和某種肯定的藥物（如皮質激素和抗震顫麻痹藥）。
處理：必要時考慮入院治療以預防自我傷害和確保足夠的入量和營養。治療包括電休克治療，和/或聯用抗精神病藥物或抗抑鬱藥物。藥物治療應該持續至少1年以上。複發性抑鬱型精神病病人需要終生進行藥物治療。抗抑鬱藥物極其偶然的情況下可誘發躁狂，如果發生，應立即停止抗抑鬱藥物治療。
躁狂：老年躁狂病人典型的表現爲易激惹而非是欣快。一些還有被誇張了的個人在金錢和性功能方面超強的妄想，但是多數只是表現爲好插話，愛管閒事和極度危險。嚴重的病人表現有言語促迫和思維混亂，使他們看起來處於狂亂狀態。既往有雙相性精神障礙病史，明顯變幻不定的情感和超過數週而不是年（如癡呆）或天（如譫妄）的精神狀態變化提示有躁狂可能。有時候躁狂可在老年表現首發，通常是在一組腦血管疾病或其他神經變性性疾病的情況下。
處理：早期的處理使用心境穩定劑是有效的（如丙戊酸鈉，分份劑量每天至多800mg）。對病情嚴重的病例可加用抗精神病藥物。推薦連續使用心境穩定劑進行維持治療。年齡非常大的病人首選丙戊酸鈉，而不是碳酸鋰，因爲後者在所謂的治療濃度下可出現震顫、共濟失調和行爲混亂等副作用。
精神分裂症：早發精神分裂症 ：
多數老年精神分裂症病人處於疾病狀態已經多年，並且有多重殘疾，包括以下的幾種或全部：陽性精神症狀（如妄想，幻覺，病理性思維形式）；陰性精神症狀（如情感淡漠和遲鈍）；認知缺損（如注意力、記憶力和判斷能力受損）；抗精神病藥物治療的副反應（如過度鎮靜、靜坐不能和遲發性運動障礙）；長期住院治療的後果；因爲住院制度而喪失與家人和朋友的接觸；關心減低或消除；
處理
老年病人抗精神病藥物的每日治療劑量比平常情況要低一些（如氟哌啶醇1-2mg，維思通1-2mg。奧氮平2.5-10mg，奎硫平200-800mg），如使用高劑量需要專科醫生的評估。
新型抗精神病藥物是安全的，在一定時期內病人可以安全地從典型轉換作爲非典型藥物。以確定治療的更改需要預先和病人、陪護者和精神衛生保健專科醫生進行探討。老藥物維持治療病情穩定並且副反應較少的病人，除非他們同意，否則不要輕易更改治療方案。
治療的目的是通過治療支持和教育，以及殘疾服務機構和日間護理中心的指導，增強獨立性和社會銜接。未被檢出的醫學疾病也較常見。很多病人吸菸，進食差，對新出症狀的回報較爲遲緩。對此的應對策略包括每年的體格檢查，實驗室檢查（服用非典型藥物的病人包括血糖和血脂水平），吸菸者要進行X線檢查，同時還要進行新病症和手術的治療判定。
遲發性精神分裂症
精神分裂症有時候也在老年表現首發。妄想狂，通常伴有聽幻覺，在意識狀態清醒狀態下出現，並持續數週或數月，並導致病人和家人與鄰居出現明顯的分歧（如主訴他們會籍噪音、光線、味道和毒氣對其進行騷擾）。抗精神病藥物治療通常可以良好控制症狀，但是需要長期使用。
癡呆
大約過半的阿爾採木氏病病人在疾病的某個時點會表現有精神症狀，這些症狀在疾病的中期至後期會有代表性地增高並會持續數月。直接來自於健忘和定向力障礙的一些信念並應該被定性爲“精神病性”（例如由於誤放而擔心錢包被偷），倘若錢包被尋回則症狀會快速消除。
妄想具有代表性的簡單，斷言常經不起推敲，其特徵常是被盜，房子被假想者侵佔，或配偶是騙子等等。幻覺多是視覺性的，但是以其他的形式表現出來。
癡呆常由腦皮質Lewy小體所致，在老年人羣其數量常有5-10%的增高，常伴隨有冗長的、逼真的、像過電影一樣的視幻覺，常致人爲此異常擔憂。Lewy小體性癡呆的其他指徵包括斑片樣健忘，不能解釋的覺醒水平的波動，並有帕金森(氏)綜合徵的跡象（例如少量的撲翼樣震顫和曳行步態）。
妄想、幻覺和行爲障礙經常會共同發生，這會讓病人和陪護者都痛苦不堪，並使入院進行住院治療的可能性極大增加。處理包括如下步驟： 排除譫妄（見下）； 糾正視力缺損和耳聾（此二者爲導致幻覺的危險因素）； 提供給陪護者正確的信息和； 首步策略是給與保證，分散注意力和形成一比一的治療關係。
處理
對於症狀發生頻繁、持久並痛苦不堪的病人應準備進行抗精神病藥物治療。在所有的非典型抗精神病藥物中，維思通是唯一名列於Pharmaceutical Benefits Scheme的可治療癡呆病人行爲問題和精神病性症狀的藥物。高劑量的維思通可導致出現錐體外系副反應，並可使易損個體腦血管症狀和事件的風險增高。爲此其它的典型和非典型抗精神病藥物仍能佔有一席之地（如氟哌啶醇，0.5mg，每日兩次；奧氮平2.5mg，每日兩次；奎硫平一直到200mg，每日兩次）[2]。
因爲激越、妄想和幻覺多在6-12個月內消退，所以抗精神病藥物的劑量要低，並且每3個月檢查一次持續性治療是否有繼續進行的必要。長期的治療一般認爲是不恰當的。
Lewy小體性癡呆的病人對典型的高效價抗精神病藥物如氟哌啶醇非常敏感，易致錐體外系副反應。這樣的藥物治療深思熟慮後應予以避免，因此對此病症的準確診斷尤爲重要。Lewy小體性癡呆的視幻覺使用膽鹼酯酶抑制劑療效最佳，阿爾採木氏病也常使用此種治療（如多奈哌齊和加蘭他敏(抗膽鹼酯酶藥)）。
譫妄
譫妄是一種急性病症，主要表現爲安靜遲鈍的精神狀態，或者激越爲主的精神錯亂髮作，並伴有妄想、錯覺或幻覺（或者在一天內的不同時間段二者均會表現出來）。妄想多數是自然的偏執狂樣狀態，幻覺通常是視覺性的，但是表現形式多種多樣。比較常見的場景是，病人在挖或剔衣服上或被面上並不存在的物體。
誘發因素包括感染，代謝性疾病，缺氧，卒中，手術，藥物中毒和停藥。癡呆病人尤其容易出現譫妄狀態，有時還由泌尿道感染和其他表面上看起來無關緊要的病症所誘發。
譫妄有時是潛在性癡呆的先兆指徵，一旦發生，預後通常不甚理想—每一次譫妄發作都會使精神衰退進一步加重。因此，儘可能預防譫妄發作或者跨素治療新的發作非常重要。
處理
首要的是要鑑別誘發病症並對其進行治療。激越、妄想和幻覺最佳的處理辦法是熟悉的面孔、保證、定向和適當的止痛與補液。抗精神病藥物治療將使混亂症狀更加惡化，只有當更爲簡單的救濟方法確認無效時才考慮使用[3]。
短期治療中，典型的高效價神經鎮靜劑仍有一席之地。氟哌啶醇具有鎮靜作用，但對於心肺衰竭病人卻不能太過，並且因爲有輕微的抗膽鹼能作用會加重混亂症狀而限制了其使用。使用的藥物規格有口服、肌肉注射和靜脈注射。年老體弱病人每日使用劑量不超過2mg/每天兩次。兩外的選擇還有非典型抗精神病藥物和安定類藥物。
共病
老年病人易於共病複雜的藥物和精神病性問題，需要精神對待，進行適當地解決和處理。以下情況常見：大約5-105的癡呆病人常併發重度抑鬱，主要表現爲焦慮性激越、失眠和食慾減低。此必須與中期癡呆常見的“日落現象”加以區別；癡呆病人尤其容易表現有妄想，要注意精神狀態和行爲的突然改變；如果長期無緩解精神病人發展成爲癡呆，抗精神病藥物的劑量需要減低。
結論
徹底瞭解病人的藥物和精神病史，以及病人的家庭護理情況，按照規定諮詢精神衛生專業人員，將極大地有助於處理老年人羣的精神症狀。快速完全地觀察到精神狀態和行爲的改變，先一步防止病情惡化。爲了維持他們的自主性，當務之急是保護病人的精神和軀體健康。
參考文獻（略）