老年人心臟瓣膜置換術102例分析

時間: 2011-08-06

關鍵詞 老年人; 心臟瓣膜病; 心瓣膜置換術

摘要 

    目的 總結老年心臟瓣膜置換術的特點及經驗。

   方法 對 102 例 60 歲以上患者施行瓣膜置換術,其中行二尖瓣置換 5 0例,主動脈瓣置換 23 例,二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換 20 例,二尖瓣、主動脈瓣及三尖瓣同時置換 3 例,二尖瓣置換+冠脈搭橋(CABG)術 4 例,主動脈瓣置換+ CABG 術 1 例,主動脈竇瘤破裂修補+主動脈瓣置換 1 例。同期行左房血栓清除 15 例,三尖瓣成形術 10 例,左房摺疊術 5 例。共置換瓣膜 128 枚,其中機械瓣 86 枚,生物瓣 42 枚。

   結果 術後早期死亡 6 例,病死率5.88% (6 /102) 。術後合併併發症:低心排血量綜合徵 4 例,呼吸功能不全 15 例,心律失常 13 例,急性腎功能不全 10 例,精神症狀 5 例,腦血管意外 2 例,術後開胸止血2例,切口癒合不良 3 例,消化道出血 1 例,治療後均痊癒出院。

   結論 只要掌握好手術指徵,細緻的手術操作,加強圍手術期的管理,老年換瓣手術可以取得良好效果。

    隨着國民人口的老齡化,老年心臟瓣膜需要外科手術治療的患者日漸增加。但老年患者合併基礎病較多,導致手術及術後風險增加。老年心臟瓣膜手術病死率可達5.0% ~14.5%[ 1 - 2 ]。因此, 如何降低病死率、提高手術效果成爲瓣膜外科一個熱門課題。2001年7月至2009年4月,我院共爲 102 例 60 歲以上患者施行瓣膜置換術,現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 

    本組 102 例,其中男 58 例、女 44 例,年齡 60~80 歲,平均(66.7 ±7.8)歲;心功能(NYHA)Ⅱ級 13 例、Ⅲ級 78 例、Ⅳ級 11 例。其中風溼性病變 78 例、感染性心內膜炎 5 例、退行性及其他病變 18 例、主動脈竇瘤破裂並感染性心內膜炎 1 例。二尖瓣病變 54 例、主動脈瓣病變 25 例、聯合瓣膜病變 23 例。合併三尖瓣關閉不全 20 例、合併冠心病 15 例,符合 CABG 術指徵 5 例,其中單支血管病變 2 例、2 支以上血管病變 3 例。合併高血壓 23 例、糖尿病 11 例、腦梗死 2 例、心房纖顫 35 例、肺動脈高壓 22 例、腎功能損害 8 例、高尿酸血癥 5 例、高脂血症 9 例、肺氣腫 2 例、肺炎 10 例、左房血栓 15 例。其中再次換瓣術 4 例。超聲心動圖檢查: 左心室舒張末直徑(LVEDD) 40 ~77 mm, 平均( 58.6 ±10.4 ) mm, 左心室射血分數(LVEF) 0.26~0.76,平均(0.57 ±0.11) 。

1. 2 手術方法 

    手術均在全麻、中低溫、體外循環下進行,均採用間斷縫合人工瓣。二尖瓣置換 50 例,主動脈瓣置換 23例,二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換 20 例,二尖瓣、主動脈瓣及三尖瓣同時置換 3 例,二尖瓣置換+冠脈搭橋(CABG)術 4 例,主動脈瓣置換+ CABG 術 1 例,主動脈竇瘤破裂修補+主動脈瓣置換 1 例。同期左房血栓清除 15 例、三尖瓣成形術 10 例、左房摺疊術 5 例。共置換瓣膜 128 枚,其中進口機械瓣 51 枚、國產機械瓣 35枚、牛心包生物瓣 10 枚、豬心包生物瓣 32枚。體外循環轉流時間 56~280 min,平均( 80.2 ±20.5)min,主動脈阻斷時間 35~140 min,平均(58.6 ±22.5)min。

2 結果

    術後輔助呼吸時間 6 ~ 168 h, 平均( 22.4 ±14.6) h。入住ICU時間1~7 d,平均(2.5 ±0.8) d。術後住院時間 8~60 d,平均(18 ±9) d。術後早期死亡 6 例,病死率 5.88%。死亡原因: 低心排血量綜合徵 2 例,呼吸功能衰竭 2 例,腎功能衰竭 1 例,惡性心律失常 1 例。合併併發症:低心排血量綜合徵 4 例,呼吸功能不全 15 例,心律失常 13 例,急性腎功能不全 10 例,精神症狀 5 例,腦血管意外 2 例,術後開胸止血 2 例,切口癒合不良 3 例,消化道出血 1 例;治療後均痊癒出院。

3 討論

3.1 老年心臟瓣膜病特點 

    需要外科處理的老年瓣膜病以慢性風溼性心臟瓣膜病爲主,黏液樣及老年退行性病變次之,冠心病造成的二尖瓣關閉不全在逐漸增加。老年瓣膜病的特點是年齡大、病程長、病情重。老年瓣膜病變嚴重,心肺繼發改變明顯。由於長期血流動力學異常,心肌本身功能也顯著減退,由此引起呼吸功能、肝、腎功能、全身營養狀態均有不同程度下降,部分患者合併糖尿病、高血壓、冠心病、慢性肺疾病、腦梗死等,因此手術併發症發生率及病死率均顯著增高,相當一部分屬於高危瓣膜病範疇[ 3 ]。由於瓣膜基礎病變不同,超聲心動圖檢測的射血分數和心功能並 

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