老年消化道出血患者發生壓瘡的原因及護理

時間: 2011-07-09


[摘要]絕對臥牀休息是護理消化道出血患者的首要條件,特別是老年患者。然而壓瘡是長期臥牀患者中一種常見的併發症。與預防密切相關的五個因素,即:體位、疾病不同時期、按摩、高危人羣、壓力緩解。治療壓瘡的方法很多,現對壓瘡的綜合治療進行綜述,護理人員可根據自身條件,選用不同方法進行壓瘡局部治療。從而減輕老年患者的痛苦,提高護理工作質量。
[關鍵詞]老年 消化道出血 壓瘡 預防 護理
壓瘡是指局部組織長時間受壓,血液循環障礙,局部持續缺血、缺氧、營養不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。壓瘡也叫褥瘡。 易發生在一骨質凸出的部位,如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。常見於脊髓損傷的截癱患者和老年臥牀患者。其臨牀特徵爲:無痛,邊緣硬而乾燥,輪廓常呈圓形或火山口狀。從表皮擴延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數個部分,不易充分引流,分佈於潰瘍牀的肉芽組織呈灰白色。伴繼發感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發炎、變厚、硬化,並破壞其骨質及關節。
1 壓瘡發生的危險因素
1.1 力學因素
壓瘡通常是內垂直壓力、摩擦力、剪切力等2-3種力聯合作用所致。
1.2 理化因素
1.2.1 潮溼:潮溼可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。過度潮溼引起皮膚軟化及抵抗力降低,潮溼會浸潤皮膚組織,削弱皮膚角質層的屏障作用,造成局部皮膚水腫,使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮溼的環境下發生壓瘡的危險性會增加5倍。
1.2.2 溫度:已有研究表明體溫每升高1攝氏度組織代謝的氧需要量增加10%,如果軟組織已處於壓迫引起缺血的危險時限,當受壓組織的溫度升高時,更容易發生壞死。因此,以往的壓創治療中用烤燈法是不妥的。
1.3 心理因素
應激狀態下心理因素影響健康的生理機制。在護理實踐中,壓瘡的發生與患者的應激狀態有關,負性心理易使患者情緒低落,抑制免疫系統,延遲創傷癒合。
1.4自身因素
1.4.1 營養狀況:全身營養障礙,營養攝入不足,出現蛋白質合成或減少,負氧平衡,皮下脂肪減少,肌肉萎縮,一受壓,骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力,受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護,引起血液循環障礙,出現壓瘡。
1.4.2 年齡:老年人皮膚鬆弛乾燥,缺乏彈性,皮下脂肪萎縮,變薄,皮膚易損性增加。
2 壓創的預防與護理
   控制壓瘡發生的關鍵是預防,措施落實即可避免壓瘡的發生, 壓瘡的預防主要在於加強支持療法和健康教育,以消除發生壓瘡的危險因素,一定要注意局部護理和患者全身情況相結合的綜合預防護理措施。
2.1 減輕局部壓力:間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。目前證實施加足夠的壓力並有足夠長的時間,任何部位都可能發生壓瘡。減壓是首要的預防措施,局部減壓和各種減壓設備的用,勤翻身,至少每2-4h翻身1次,必要時每小時翻身1次,經牀或輪椅搬移患者時,應擡高後移動,也可以拉動牀單協助患者的牀上移動,翻身或移動時避免拖、拉、扯、拽、推等,使用踝和足墊。對長期使用座椅的患者,每20-30min移動一次受壓部位,並注意患者足的放置。經常改變重量支撐以減少壓迫,使用軟墊、海綿墊等保護設備,應根據患者的具體情況合理使用,以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。
2.2 正確的按摩:每次協助病人翻身後,先用熱水擦洗,再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%酒精按摩。骨突處要重點按摩,頭後枕部、耳廓及腳後跟是褥瘡的好發部位,也不能忽視。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉,但肩部用力要輕。

2.3勤整理  牀上不能有硬物、渣屑,牀單不能有皺摺。
2.4 勤更換  及時更換潮溼、髒污的被褥、衣褲和分泌物浸溼的傷口敷料,不可讓病人睡在潮溼的牀鋪上,也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。
2.5 營養支持 營養不良是導致壓瘡的內因,又可影響壓瘡的癒合。應根據患者營養狀況針對性地進行營養供給,給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食,以增加機體抵抗力和組織修復力。給患者適當補充含鋅的食物,可促進壓瘡的癒合。
2.6 健康教育:對患者家屬進行知識宣教,介紹壓瘡的發生、發展及治療護理的一般知識,得到患者及家屬的理解和配合,並教會家屬一些有關壓瘡的預防護理措施,如勤換體位、勤換洗、勤整理、勤剪指甲,防止抓傷皮膚等,使患者及家屬能積極參與自我護理,樹立戰勝疾病和傷痛的負性情緒中解脫出來,以促進機體免疫機制的恢復。
3 壓瘡的治療與護理
3.1.碘酊 將碘酊塗於創面,加烤燈照射10min,每日2次。
3.2 多抗甲素 對創面較大者,先用生理鹽水清創,然後用紅外線燈照射20min,創面乾燥後用多抗甲素液溼敷,再用紅外線燈照射10min,最後用滅菌紫草油紗布覆蓋,對滲出液多者,每日換藥3次。

3.3滅滴靈 用此藥充洗後,溼敷創面,加紅外線燈照射20min,每日3~4次。
3.4雞蛋內皮及氯黴素粉治療
壓瘡患者應避免局部皮膚受壓過長,免受物理刺激,增加全身營養,對不同類型壓瘡具體的治療方法如下:輕度壓瘡,取新鮮雞蛋1個,敲碎後將雞蛋內容物倒出來,取其內皮,敷於皮膚紅腫處,雞蛋內皮乾燥或脫落應隨時更換,2d後紅腫明顯消退,3-4d 紅腫消失。中度壓瘡,患者水泡較大時可用無菌針頭刺破,用0.5%碘伏消毒後再敷以新鮮雞蛋內皮,如此反覆,5-7d後癒合,對於小水泡勿需刺破,可直接敷以新鮮雞蛋內皮。重度壓瘡,局部用生理鹽水清洗瘡面,去除壞死組織,再用紅外線燈照射後,用0.5%碘伏消毒後塗以氯黴素粉,煩躁的患者可用無菌紗布覆蓋,達到消毒殺菌目的。一般12d後肉芽組織增生,15d 後治癒,必要時請燒傷科會診。
3.5甲硝唑加珍珠粉治療
把甲硝唑片劑研成粉末,再加珍珠粉拌勻,甲硝唑與珍珠粉之比爲1:3。患者取側臥位,瘡面清潔消毒後,將粉劑外敷於瘡面,無菌紗布覆蓋固定,每天換藥一次,二期壓瘡3-7d治癒,三期壓瘡6-8d治癒。
3.6 康復新與碘伏交替用於治療三度壓瘡
    患者睡防壓瘡氣墊牀,2h翻身一次,避免受壓,保持皮膚乾燥、清潔、平整無皺摺。每天換藥2次,換藥時遵循無菌技術操作規程。上午先用雙氧水、0.2%呋喃林溶液清洗壓瘡創面,若有壞死組織先剪去後再清洗,局部均勻塗碘伏,用頻譜治療儀局部照射20min,最後覆蓋無菌紗塊。下午常規清洗及頻譜照射後,用浸有康復新液的紗塊貼在瘡面上,再覆蓋無菌紗塊時,直接將康復新液滴於瘡面。經5-20d好轉或痊癒。

3.7中藥治療 將桉樹葉製成的燒傷粉,用生理鹽水調成糊狀,加地塞米松5mg塗於壓瘡創面,每日2次.

3.8氧療 用塑料袋罩住創面,固定牢靠,通過一小孔向袋內吹氧,氧流量爲5~6L/min,每次15min,每日2次。治療完畢,創面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創面,可在溼化瓶內放75%乙醇。使氧氣通過溼化瓶時帶出一部分乙醇,起到抑制細菌生長,減少分泌物,加速創面癒合的作用。
3.9 隨着護理的發展,把積極評估患者情況作爲預防壓瘡的關鍵步驟,對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析後,對高危患者作重點預防。對待老年人我們要更加有耐心、有愛心,善待老人,早日恢復健康!
積極地處理瘡面是治癒壓瘡的關鍵,但治療的同時一定要配合全身支持療法,增進營養的攝入,增強抵抗力。加強老年患者的心理疏導,使其保持樂觀向上的生活態度,從而使壓瘡護理更科學,更人性化。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-05-28
問的太簡單了,消化道出血?是嘔血還是便血?便血的話是黑色的還是鮮紅色的?腹部CT做過嗎?醫生有沒有說是什麼病因?這樣問沒辦法回答的