社區康復護理
第一章 概論
一、康復
1. WHO對康復的定義:
綜合協調地應用各種措施,最大限度地恢復和發展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業、娛樂、教育和周圍環境相適應方面的潛能,以減少病、傷、殘者的身、心、社會功能障礙,使其重返社會,以提高生活質量。
2. 康復的四個工作領域:醫學、教育、職業、社會康復。
3. 教育康復:指通過教育和培訓以促進康復。
4. 職業康復的內容 :
①職業評定 ②職業訓練 ③選擇、介紹職業
④就業後的隨訪
二、康復醫學
1.康復醫學的基本原則:功能康復、全面康復、重返社會。
2.康復醫學的目標:預防性康復、矯正和治療、教育和再訓練。
3.預防性康復
指對一般無病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發生。
4.康復醫學的內容:康復醫學的基礎理論 、康復功能評定、康復治療。
5.康復功能評定
客觀地、正確地評定功能障礙的性質、部位、範圍、程度並估計其發展、預後和轉歸,爲制定康復治療計劃打下科學基礎。
6.康復醫學的對象
①急性病後的患者 ②手術後的患者 ③各類殘疾者 ④慢性病患者 ⑤老年人
7.康復醫學的服務方式(WHO)
① 康復機構康復 ② 上門康復服務 ③ 社區康復
8.康復醫學的重要性:
1)社會和患者的迫切需要
隨着社會的進步和經濟的發展,人們的健康觀發生改變;醫學的進步使各種傳染病得到有效控制,疾病譜發生改變;威脅人類健康的慢性病,需要長時間的康復治療。
2)經濟發展的必然結果
人口的平均期望壽命延長,老年人口增加,隨着年紀增加,身體功能進行性衰變,60%的老人患有多種慢性病,需要長期康復治療;工業、交通、文體活動等導致殘疾者比例增加,需要長期康復治療的人數增加。
3)應對嚴重自然災害和戰爭
人類在目前還不可能控制各種自然災害和戰爭,各種自然災害和戰爭都有導致人類許多殘疾的發生,這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復治療。
4)醫學愈進步康復需求愈大
科技進步使得醫學技能的提升,是許多疾病得到有效控制,死亡率降低,存活率提高,對康復治療和護理的需求增加。
綜上所述,這就是康復醫學近年來得到迅速發展和日益爲社會重視的主要原因。
三、社區康復
1.社區康復
社區康復是指病、傷、殘者經過臨牀治療階段後,爲減少他們的身心功能障礙,由社區提供有效、可行、經濟的全面康復服務,使病、傷、殘者能重返社會。
2.社區康復發展
社區康復思想產生於20世紀40年代;1967年世界衛生組織倡導社區康復,得到許多國家和地區響應。
3.社區康復的組織結構
第一級――區(縣)級社區康復領導小組
第二級――街道(鄉)級社區康復工作指導站
第三級――居委會(村)級社區康基層康復站
4.社區主要康復的內容
① 殘疾的預防: 依靠社區力量,積極開展預防病損工作;
② 殘疾普查: 依靠社區力量,普及社區殘疾人的基本情況,爲制定殘疾預防和康復計劃提供資料;
③ 康復訓練: 依靠社區力量,在家庭或社區康復站對需要進行功能訓練的殘疾者,開展必要的、可行的功能訓練,以改善他們的生活自理能力;
④ 健康教育: 依靠社區力量,幫助殘疾兒童獲得特殊教育;
⑤ 職業康復: 依靠社區力量,對有一定勞動能力和有就業潛能的青壯年殘疾人,提供就業諮詢和輔導;
⑥ 社會康復: 依靠社區力量,幫助殘疾人蔘與社會各種活動,爲殘疾人重返社會創造各種條件;
⑦ 獨立生活指導: 依靠社區力量,幫助殘疾人提供獨立生活的諮詢、服務和指導。
5.社區康復的服務方式
社區服務保障模式、社區衛生服務模式、家庭病牀模式、社會化綜合康復服務模式。
四、社區康復護理學
1康復護理學
是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復的護理理論、知識和技能的科學。
2.康復護理的目標
1) 維持患者健側部分的身體功能
2) 協助患者對傷殘部分進行康復訓練
3) 使家屬瞭解患者的需要
4) 協助和促進患者完成獨立自我照顧訓練
3.社區康復護理的概念
是指在社區康復過程中,根據總的康復醫療計劃,圍繞全面康復目標,針對病、傷、殘者的整體進行生理、心理、社會諸方面的康復指導,使他們自覺的堅持康復鍛鍊,減少疾病的影響,預防繼發性殘疾,以達到最大限度的康復。
精髓:社區組織、參與、訓練、依靠、受益。
4.社區康復護士的角色:
照顧者、健康教育者、合作者、諮詢者、研究者、康復對象的代言人
5.社區康復護師(士)應具備的條件
① 具備全面的護理知識和熟練的護理技術
② 瞭解相關知識和技術
③ 具有現代康復的思想和理念
④ 具備較強的人際溝通能力
⑤ 具備較強的敬業精神
6.社區康復護師(士)應具備的工作流程
①建立社區被護人員的檔案;②進行首次評估;③制定護理措施;④執行康復計劃;
⑤進行階段性評估和總結。
7.社區康復中介服務的重要環節工作
① 確定社區康復的轉介服務中心
② 掌握康復對象的需求
③ 掌握轉介服務的資源與信息
④ 轉介人員應具備有關知識
⑤ 進行轉介登記隨訪轉介效果
五、殘疾的基本概念
1殘疾:
.是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學習的狀態。
2國際殘疾分類(WHO,1980),殘損、殘疾和殘障。
3生活自理失能屬於個體或者整體水平的殘疾。
4殘障
是由於病損或失能,限制或阻礙一個人完成正常的社會作用,是社會水平的殘疾 。
5.視力殘疾
指由於各種原因導致雙眼視力障礙或視野縮小,不能進行一般人所能從事的工作、學習或其他活動。 視力殘疾分爲盲及低視力。
6.視力殘疾標準
盲: 一級盲:最佳矯正視力<0.02,或視野半徑<5°
二級盲:最佳矯正視力≥0.02;或視野半徑<10°
低視力: 一級低視力:最佳矯正視力≥0.05,而<0.1
二級低視力:最佳矯正視力≥0.1,而<0.3
7. 聽力殘疾
是指由於各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙,聽不到或聽不清周圍環境聲及言語聲,以至影響日常生活和社會參與。
8.聽力殘疾的分級
聽力殘疾二級:患者聽力損失在≥91dBHLdB
聽力殘疾二級:患者聽力損失在 (81~90dBHL之間)
聽力殘疾三級:患者聽力損失在 61~80dBHL之間
聽力殘疾四級:患者聽力損失在 41~60dBHL之間
8.言語殘疾
指由於各種原因導致的言語障礙(經治療一年以上者),而不能進行正常的言語交往活動(3歲以下不定殘)。
9.殘疾的分級
一級:只能簡單發音,言語能力完全喪失者,語音清晰度≤10%。
二級: 具有一定的發聲及語言能力,語音清晰度在11%~25%之間的。
三級:可進行部分言語交流,語言清晰度在 26%~45%,言語能力等級測試未達三級測試水平。
四級:能簡單會話,但用長句表達困難。語言清晰度在 46%~65%,言語能力等級未達四級測試水平。
10.智力殘疾
指人的智力明顯低於一般人的水平,並顯示適應性障礙。
11.肢體殘疾:
是指人因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導致運動功能障礙。
12.精神殘疾
是指精神病患者病情持續1年以上並導致其對家庭、社會應盡職能出現一定程度的障礙。
13.殘疾的預防
殘疾的一級預防
一級預防是採取一切措施預防各種病損的發生。它最爲有效,可以降低殘疾發生率70%。這些措施包括;預防接種、避免各種交通事故、注意精神衛生等。
殘疾的二級預防
二級預防是指通過積極有效的臨牀治療和康復治療,限制或逆轉由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發生率10~20%。這些措施包括:早期發現、早期治療。
殘疾的三級預防
三級預防是指通過康復措施防止殘疾轉化爲殘障。措施包括:康復治療的常用方法,如(作業療法)、心理治療等。