社區康復護理
第一章 概論
一、康復
1. WHO對康復的定義：
綜合協調地應用各種措施，最大限度地恢復和發展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業、娛樂、教育和周圍環境相適應方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會功能障礙，使其重返社會，以提高生活質量。
2. 康復的四個工作領域：醫學、教育、職業、社會康復。
3. 教育康復：指通過教育和培訓以促進康復。
4. 職業康復的內容 ：
①職業評定 ②職業訓練 ③選擇、介紹職業
④就業後的隨訪
二、康復醫學
1.康復醫學的基本原則：功能康復、全面康復、重返社會。
2.康復醫學的目標：預防性康復、矯正和治療、教育和再訓練。
3.預防性康復
指對一般無病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發生。
4.康復醫學的內容：康復醫學的基礎理論 、康復功能評定、康復治療。
5.康復功能評定
客觀地、正確地評定功能障礙的性質、部位、範圍、程度並估計其發展、預後和轉歸，爲制定康復治療計劃打下科學基礎。
6.康復醫學的對象
①急性病後的患者 ②手術後的患者 ③各類殘疾者 ④慢性病患者 ⑤老年人
7.康復醫學的服務方式（WHO)
① 康復機構康復 ② 上門康復服務 ③ 社區康復
8.康復醫學的重要性：
1)社會和患者的迫切需要
隨着社會的進步和經濟的發展，人們的健康觀發生改變；醫學的進步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發生改變；威脅人類健康的慢性病，需要長時間的康復治療。
2)經濟發展的必然結果
人口的平均期望壽命延長，老年人口增加，隨着年紀增加，身體功能進行性衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長期康復治療；工業、交通、文體活動等導致殘疾者比例增加，需要長期康復治療的人數增加。
3)應對嚴重自然災害和戰爭
人類在目前還不可能控制各種自然災害和戰爭，各種自然災害和戰爭都有導致人類許多殘疾的發生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復治療。
4)醫學愈進步康復需求愈大
科技進步使得醫學技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，對康復治療和護理的需求增加。
綜上所述，這就是康復醫學近年來得到迅速發展和日益爲社會重視的主要原因。
三、社區康復
1.社區康復
社區康復是指病、傷、殘者經過臨牀治療階段後，爲減少他們的身心功能障礙，由社區提供有效、可行、經濟的全面康復服務，使病、傷、殘者能重返社會。
2.社區康復發展
社區康復思想產生於20世紀40年代；1967年世界衛生組織倡導社區康復，得到許多國家和地區響應。
3.社區康復的組織結構
第一級――區（縣）級社區康復領導小組
第二級――街道（鄉）級社區康復工作指導站
第三級――居委會（村）級社區康基層康復站
4.社區主要康復的內容
① 殘疾的預防: 依靠社區力量，積極開展預防病損工作；
② 殘疾普查: 依靠社區力量，普及社區殘疾人的基本情況，爲制定殘疾預防和康復計劃提供資料；
③ 康復訓練: 依靠社區力量，在家庭或社區康復站對需要進行功能訓練的殘疾者，開展必要的、可行的功能訓練，以改善他們的生活自理能力；
④ 健康教育: 依靠社區力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育；
⑤ 職業康復: 依靠社區力量，對有一定勞動能力和有就業潛能的青壯年殘疾人，提供就業諮詢和輔導；
⑥ 社會康復: 依靠社區力量，幫助殘疾人蔘與社會各種活動，爲殘疾人重返社會創造各種條件；
⑦ 獨立生活指導: 依靠社區力量，幫助殘疾人提供獨立生活的諮詢、服務和指導。
5.社區康復的服務方式
社區服務保障模式、社區衛生服務模式、家庭病牀模式、社會化綜合康復服務模式。
四、社區康復護理學
1康復護理學
是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復的護理理論、知識和技能的科學。
2.康復護理的目標
1) 維持患者健側部分的身體功能
2) 協助患者對傷殘部分進行康復訓練
3) 使家屬瞭解患者的需要
4) 協助和促進患者完成獨立自我照顧訓練
3.社區康復護理的概念
是指在社區康復過程中，根據總的康復醫療計劃，圍繞全面康復目標，針對病、傷、殘者的整體進行生理、心理、社會諸方面的康復指導，使他們自覺的堅持康復鍛鍊，減少疾病的影響，預防繼發性殘疾，以達到最大限度的康復。
精髓：社區組織、參與、訓練、依靠、受益。
4.社區康復護士的角色：
照顧者、健康教育者、合作者、諮詢者、研究者、康復對象的代言人
5.社區康復護師（士）應具備的條件
① 具備全面的護理知識和熟練的護理技術
② 瞭解相關知識和技術
③ 具有現代康復的思想和理念
④ 具備較強的人際溝通能力
⑤ 具備較強的敬業精神
6.社區康復護師（士）應具備的工作流程
①建立社區被護人員的檔案；②進行首次評估；③制定護理措施；④執行康復計劃；
⑤進行階段性評估和總結。
7.社區康復中介服務的重要環節工作
① 確定社區康復的轉介服務中心
② 掌握康復對象的需求
③ 掌握轉介服務的資源與信息
④ 轉介人員應具備有關知識
⑤ 進行轉介登記隨訪轉介效果
五、殘疾的基本概念
1殘疾：
.是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學習的狀態。
2國際殘疾分類（WHO,1980)，殘損、殘疾和殘障。
3生活自理失能屬於個體或者整體水平的殘疾。
4殘障
是由於病損或失能，限制或阻礙一個人完成正常的社會作用，是社會水平的殘疾 。
5.視力殘疾
指由於各種原因導致雙眼視力障礙或視野縮小，不能進行一般人所能從事的工作、學習或其他活動。 視力殘疾分爲盲及低視力。
6.視力殘疾標準
盲： 一級盲：最佳矯正視力＜0.02，或視野半徑＜5°
二級盲：最佳矯正視力≥0.02；或視野半徑＜10°
低視力： 一級低視力：最佳矯正視力≥0.05,而＜0.1
二級低視力：最佳矯正視力≥0.1,而＜0.3
7. 聽力殘疾
是指由於各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環境聲及言語聲，以至影響日常生活和社會參與。
8.聽力殘疾的分級
聽力殘疾二級：患者聽力損失在≥91dBHLdB
聽力殘疾二級：患者聽力損失在 (81~90dBHL之間)
聽力殘疾三級：患者聽力損失在 61~80dBHL之間
聽力殘疾四級：患者聽力損失在 41~60dBHL之間
8.言語殘疾
指由於各種原因導致的言語障礙（經治療一年以上者），而不能進行正常的言語交往活動（3歲以下不定殘）。
9.殘疾的分級
一級：只能簡單發音，言語能力完全喪失者，語音清晰度≤10%。
二級: 具有一定的發聲及語言能力，語音清晰度在11%~25%之間的。
三級：可進行部分言語交流，語言清晰度在 26％～45％，言語能力等級測試未達三級測試水平。
四級：能簡單會話，但用長句表達困難。語言清晰度在 46％～65％，言語能力等級未達四級測試水平。
10.智力殘疾
指人的智力明顯低於一般人的水平，並顯示適應性障礙。
11.肢體殘疾:
是指人因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導致運動功能障礙。
12.精神殘疾
是指精神病患者病情持續1年以上並導致其對家庭、社會應盡職能出現一定程度的障礙。
13.殘疾的預防
殘疾的一級預防
一級預防是採取一切措施預防各種病損的發生。它最爲有效，可以降低殘疾發生率70%。這些措施包括；預防接種、避免各種交通事故、注意精神衛生等。
殘疾的二級預防
二級預防是指通過積極有效的臨牀治療和康復治療，限制或逆轉由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發生率10~20%。這些措施包括：早期發現、早期治療。
殘疾的三級預防
三級預防是指通過康復措施防止殘疾轉化爲殘障。措施包括：康復治療的常用方法，如(作業療法)、心理治療等。