探索對老年高血壓病人實施護理的臨牀療效觀察

　據統計我國高血壓的患病率達11．2 6 ，全? 病人數約9 000萬。高血壓病人服藥率爲24．8 ，血壓控制在正常範同者只有5．8 。病人對高血壓病的危險因素、危害知曉率低E ，個人保護意識差，服藥依從性差，是目前制約有效控制血壓的主要因素 。高血壓是危害中老年人身心健康的常見病和終身病，它將伴隨病人一生。高血壓病病程長，病情進展程度不一，大部分是良性緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預防、治療可制止和逆轉高血壓病的進展[3]。2009年對5O例老年高血壓病人進行了精心護理療效滿意，現報道如下。
　　
　　1 臨牀資料
　　
　　選擇2009年以來我科住院確診的高血壓病人5O例，其中男28例，女22例；年齡63歲～76歲，平均70．6歲；病程6個月至3O年；其中肥胖11例，超重3O例；排除有遺傳性高血壓家族史及嚴重重要臟器損害者；兩組病人性別、年齡、病程及臨牀症狀等比較均無統計學意義(P>O．05)，具有可比性。
　　
　　2 方法
　　
　　2．1 護理
　　
　　2．1．1 瞭解病人的基本情況根據病人的年齡、身高、體重、文化程度、習慣嗜好、生活方式、飲食結構、心理素質、周圍環境進行詳細記錄，詢問病人對高血壓病的認識情況，戰勝疾病的信心，瞭解病人的護理需求，建立和諧的護患信任關係。
　　
　　2．1．2 飲食護理對病人的飲食方式和食物種類及攝入頻率，制訂一份健康的膳食方案 ]。服用有益於降壓的食物：黑木耳、芹菜、葫蘆、綠豆、菠菜。使病人達到並保持理想體重。
　　
　　2．1.2．1 總熱量攝入 輕體力活動者每天爲6．72 kJ～ 9．24kJ，即主食200 g～300 g，體力活動者每天爲9．24 kJ～ 1O．o8kJ，即主食300 g~400 g。
　　
　　穿刺成功率提高，優於傳統憑感覺的採血法。
　　
　　2．1．2．2 糖類的攝人應占總熱量的5O ～6O ，儘量選擇穀物和澱粉類食物，如豆類、燕麥、機米、全麥麪包，澱粉樣蔬菜(土豆、南瓜等)，限制吃富含精緻糖的食物，如炸薯片、自麪包、油條、蛋糕、甜點等。
　　
　　2．1．2．3 脂肪的攝人 總脂肪的攝入量應小於總熱量的3O ，儘量以不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸主要存在於植物油中，其中m一3脂肪酸對動脈硬化有意義，主要來源於一些海產魚。而飽和脂肪酸主要來源於動物食品，高膽固醇血癥病人攝人量應小於總熱量的7％ 。
　　
　　2．1_2．4 高蛋白食物 每天3份(每份指：瘦肉5O g～100 g，或雞蛋1個，或豆腐100 g，或雞、鴨100 g，或魚、蝦100 g。其中雞蛋每週4個～5個即可)。
　　
　　2．1．2．5 限制鈉攝人每日應低於4．7 g～5．8 g。
　　
　　2．1．2．6 保證足夠的鉀、鈣攝入如綠葉蔬菜、豆乳類食物，多食水果和穀類食物以增加纖維素的攝人。新鮮蔬菜400 g～500g，水果100 g，食油2O g～25 g，牛奶250 g。
　　
　　2．1．2．7 科學飲水水的硬度與高血壓的發生有密切的聯繫。
　　
　　研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如果缺乏，易使血管發生痙攣，最終導致血壓升高_c]。因此對高血壓病人，要儘量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。
　　
　　2．1.2．8 戒菸限酒 長期大量吸菸還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由於吸菸者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒菸可預防了高血壓的發生，有高血壓的人更應戒菸。與吸菸相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的乙醇會導致動脈硬化，加重高血壓[6]。
　　
　　2．2 合理休息與運動 有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，並能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食慾，促進腸胃蠕動、預防便祕、改善睡眠。有持續運動的習慣：最好是做到有氧運動，纔會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳。注意勞逸結合，睡眠充足。
　　
　　2．2．1 休息 當病人出現血壓升高等症狀時，應臥牀休息。
　　
　　2．2．2 運動根據病人的病情，進行適度規律的運動，以不引起心慌、脈搏明顯增快爲宜。還可根據病人的工作和每天的體力活動及所能達到的具體情況制訂一個鍛鍊計劃，如選擇有氧運動的快步走、太極拳等。雖降壓作用不甚明顯，但可通過交感神經活性降低而獲益，鼓勵從事感興趣的休閒活動。
　　
　　2．3 預防便祕 因排便時用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。便祕也是高血壓病人的大敵，預防便祕除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應適量飲水，如出現便祕，應早晚各飲一杯蜂蜜水以潤滑腸道，刺激腸蠕動，以利排便。上廁所應注意大便不宜過分用力，以免引起血壓升高，病情加重，養成定時排便的習慣，必要時可服用一些緩瀉劑。
　　
　　2．4 心理平衡和自我管理高血壓病人的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。病人可通過改變自己的行爲方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉着；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕鬆愉快的業餘活動，將精神傾注於音樂或寄情於花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓l7]。中醫認爲：情志失調，肝氣鬱結，鬱久化火，肝陽上亢，均可引起血壓升高；西醫也認爲：精神緊張、情緒激動、心理壓力等都可使血壓升高。因此作爲護士，要有高度的責任心和同情心，在護理病人時，必須細緻觀察，多與病人溝通，隨時收集病人的心理信息，針對病人不同的心理狀態及心理特點進行引導，使之能積極主動配合治療和護理，避免情緒激動及煩躁，造就病人接受治療的最佳心理狀態。同時囑病人定期測量血壓，1周～2周應至少測量1次。治療高血壓應堅持“i 心”，即信心、決心、恆心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。
　　
　　2．5 應用降壓藥物的護理定時間、定部位、定體位、定血壓計，這有助於測血壓的準確性和對照的可比性。條件允許，可自備血壓計。
　　
　　2．5．2 血壓標準 老年人降壓不能操之過急，需緩慢降壓，血壓控制在140／(7O～90)mmHg(1 mmHg一0．133 kPa)爲宜，特別是舒張壓應該≥70 mmHg，以減少心腦血管缺血性疾病的發生。對那些伴有糖尿病或者。腎臟疾病的病人來說，收縮壓< 130mmHg，舒張壓<80 mmHg。
　　
　　2．6 按時就醫① 服完藥；② 血壓升高或過低，血壓波動大；③出現眼花、頭暈、噁心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等立即到醫院就醫或求救120；④ 強調長期終身藥物治療的重要性，必須遵醫囑服藥，不得擅自停藥或換藥。
　　
　　2．7 健康教育 向病人及家屬講解血壓升高會導致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性；教會病人自我監測血壓，應在不同時間多次測量，測量部位固定於一側肢體，通常選右上臂測量，以減少誤差。劇烈運動後應將測量時間推至休息30 min以後。
　　
　　吸菸、飲酒後暫不測量。測量血壓時，測量肢體和身體不能動。
　　
　　連接袖帶的橡皮管不能彎曲。因這幾個因素可明顯影響血壓數值。通過合理飲食和適當運動來控制體重；學會高血壓急症時的應急處理等，讓家屬多關心、愛護、體貼病人，使病人能保持良好的心境，有利於控制血壓。
　　
　　2．8 觀察方法護理2個月後進行血脂和血壓測定，採血前1d晚餐禁止高脂飲食及飲酒i空腹12 h，次日早晨靜脈抽血檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDI ～C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDI 一c)。血壓於每天早午晚定時定位定血壓計各測量1次，連續測3 d，分別取收縮壓和舒張壓平均值。並記錄體重、生活方式、飲食、心理狀態、護理的順應性、服藥依從性、自我監督等方面的現狀。計算體重指數(BMI)一體重(kg)／身高 (m )，24 kg／m ～ 27．9 kg／m 爲超重，≥28 kg／m 爲肥胖，20 kg／m ～24 kg／m 爲理想體重。
　　
　　2．9 統計學方法 使用SPSS 10．0進行統計學處理，計量資料以均數± 標準差( -+-s)表示。檢驗水準a一0．05，P<0．05爲差2．5．1 監測服藥與血壓的關係 指導病人及家屬如何測量血 別有統計學意義。
　　
　　壓，並作好血壓與服藥關係的記錄。測血壓時應做到“四定”，即 3 結果人對本病的認識處於“膚淺”，沒有自我護理和保健的意識，臨牀護理中常感到預防保健及健康教育的重要性Is]。現已證實高血壓病與人們的不良生活習慣關係密切，如吸菸、不運動、體型過胖、生活緊張、心理不平衡等。臨牀認爲改變膳食習慣、戒菸戒酒、適量運動是控制和預防高血壓的關鍵一環。因高血壓病人使用藥物較多。45 病人對如何準確用藥分辨不清，導致不能正確用藥。有的病人因記憶力減退，常漏服或用藥劑量不準，從而影響高血壓病的治療效果。通過對這5O例高血壓病人的臨牀護理，已證實上述措施能穩定病情，降低複發率，減少併發症。
　　
　　高血壓病作爲一種“富貴病”“慢性病”，最需要的是通過防治，長期維持血壓在理想範圍。要達到這一目的只靠使用藥物是遠遠不夠的，要通過多種形式、渠道的健康教育，病人對疾病認識明顯提高，接受護理的順應性增加。樹立正確的健康信念，持之以恆地用科學方法規範自己的生活習慣以便控制高血壓危險因素，促進高血壓的有效控制[9]。同時，還要促進家庭和社會的支持，以鼓勵和督促病人按醫囑用藥，提高服藥依從性最終達到防治高血壓的目的。