失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙[1]。據餘紅豔等[2]，和程利萍等[3]報告，住院患者睡眠障礙發生率遠高於正常人，是影響其生活質量的重要因素之一。而住院老年人的睡眠障礙率發生又高於年輕人，因此改善老年患者睡眠狀態，對提高其生活質量具有重要意義。我科2004年1月至2006年12月間的60例睡眠障礙的老年患者，對他們進行失眠原因調查分析並提出針對性護理干預，取得較好的護理效果。現在報告如下。
1 對象及方法
1．1 一般資料 本組60例，男39例，女21例，年齡62~94歲，平均71歲。住院5~10 d 4例，住院11~20 d 43例，住院21~35 d 13例。
1．2 方法 利用阿森斯量表對老年患者進行失眠程度的評分，分數在6分以上，神志清醒，能有正確的語言表達能力的老年患者列爲綜合護理干預對象，分別在入院當天，入院後5 d對患者進行失眠程度的評估，並採取問卷調查的方法對患者進行失眠原因的調查，調查問卷參照有關文獻自行設計，根據調查原因針對患者進行護理干預，以觀察護理干預的效果，爲護理工作的改進提供依據。
3 護理干預措施
美國護理專家Henderson指出，滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責[4]。在臨牀護理工作中，護士要以生物-心理-醫學模式爲指導，應用綜合方法，提高患者的睡眠質量。同時在所有護理操作過程中要對患者熱情、主動、耐心和關心，給患者帶來良好的護理感受，提高護理滿意度。
3．1 改善環境 本組患者調查顯示噪音和護理治療干擾是影響睡眠的主要原因。要爲患者創造一個安靜、安全及舒適的病室以及提供個性化的接近家庭的環境，滿足不同患者的需求。病區遵守探視制度，保持病室安靜，儘量將噪聲降到最低限度，如各種監護治療儀器的報警聲響起時，要迅速處理，嚴禁陪護人員大聲喧譁。夜間護理時，應根據患者病情合理安排治療和護理時間，醫護人員注意說話、走路、技術操作要輕，儘量減少與患者的語言交流。查房時動作要輕盈，可根據病情掌握查房的次數和時間，避免影響患者的睡眠。在保證安全的情況下，儘量將燈光調低，或建議患者使用眼罩。
3．2 心理護理 多數失眠的發生和持續與心理因素有很大關係，如果這種刺激因素（心理衝突）長期存在，失眠則會遷延下去而形成慢性失眠[5]。護士要善於針對患者的病情、家庭及經濟情況、性格特點等，運用交流溝通技巧和傾聽技術，換位思考，理解患者內心苦惱和需求，把握其情感變化，找出心理問題的結症，爲實施個體化護理提供依據。給予患者情感支持、心理暗示、心理疏導等，保持溝通，及時解決存在問題，發揮家庭、社會支持系統的作用幫助其樹立戰勝疾病信心。對心理護理一時解決不了的問題要教患者學會短期遺忘，暫時消除腦海中的問題干擾，減少思想顧慮造成對睡眠的影響。本組患者通過溝通和交流，減輕了心理負擔，能遵守共同制定的作息，每晚睡眠時間在4 h以上。
3．3 鎮痛劑和鎮靜劑的應用 本組調查顯示25%的患者因爲疼痛失眠，16．6%的患者因爲身體不適失眠。所以，對於這些患者，建議醫生至少在入睡前30 min給予鎮痛劑，或解決患者身體上的不適。也可採取藥物和非藥物干預法相結合的方法，如肌肉放鬆法、音樂療法、撫慰療法等來緩解疼痛和不適。本組患者經上述處理後疼痛和不適減輕，能在30~60 min內入睡。
3．4 睡眠指導 有研究表明，過分強調臥牀休息和睡眠時間可能會加重患者的精神和心理壓力，其遵循Orem自理理論，針對疾病不同時期特點及個體差異，與患者共同制訂休息-睡眠-飲食-自理計劃，提高患者的睡眠質量[6]。護士與患者、家屬一起制訂活動、休息、睡眠時間表，督促其按照時間表的計劃有規律地活動，定時休息，準時上牀，建立合理的睡眠-覺醒節律。上牀後，如果輾轉反側睡不着，時間超過15 min，則要患者先下牀做些有助於放鬆的事情，如聽柔和的音樂，注意聲音不要太大，或者進行片刻沉思都有助於放鬆。晚上入睡時，可在尊重患者以往睡眠習慣的基礎上建議右側臥位爲主，這樣全身肌肉放鬆，心臟不被壓迫，有利胃的排空，使睡眠更安穩、舒適。另外還應注意飲食的調節，避免晚餐過於豐盛，宜清淡飲食爲主，睡前不喝含咖啡的飲料、不抽菸、不喝酒。另外，患者睡前30 min進行溫水泡足，（水溫控制在40℃～42℃，時間爲15～20 min。）如爲臥牀患者應用溫水進行擦浴均有利於促進睡眠。
參考文獻
1 何曉明，李文濤，劉晶．睡眠障礙患者的護理．國外醫學護理學分冊,1996,15(4):147.
2 餘紅豔，李曉林，崔莉，等.內科住院患者睡眠狀況調查分析．護理學雜誌，2002，17（11）：818-820.
3 程利萍，孟虹，張代鈴，等．內科住院患者睡眠質量調查及影響因素分析．中華護理雜誌，2004，39（3）：178-180.
4 徐歸燕，計惠民．失眠者的護理．國外醫學護理分冊，1994，13（3）：10.
5 趙新喜，李煜，趙蘭青，等．失眠患者心理因素分析及護理對策．中國民政醫學雜誌，2002，14（4）：205-207.
6 張春榮．18例重度慢性乙型肝炎患者睡眠障礙原因分析及護理．天津護理，2002，10（4）：176-178.