高血壓病是我國老年人常見的心血管病，它不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險因素。近年來，隨着社會經濟發展，生活方式的改變以及人口老化的加速，我國高血壓患病率在持續上升，且上升幅度逐年上升［1］。目前高血壓病的治療還沒有徹底根治的方法，控制血壓仍以長期口服藥物爲主。筆者對76例老年高血壓病患者出院後用藥的情況進行追蹤隨訪，結果表明，本組老年患者家庭用藥依從性差，嚴重影響了老年人的生活質量，現總結如下。
臨牀資料
本組76例，男49例，女27例；年齡60～87歲，平均年齡71歲，均符合WHO高血壓病標準。其中Ⅰ期高血壓病12例，Ⅱ期高血壓病37例，Ⅲ期高血壓病27例，出院後12周進行隨訪，記錄用藥情況。
結果
76例患者住院期間，在醫護人員監督下均能按醫囑服藥，但出院12周後能完全按醫囑用藥者27例，佔35。53%，而未能按醫囑用藥者49例，64。47%。由此可見，老年高血壓病患者出院後用藥依從性較差。
討論
高血壓病患者自我保健意識差由於藥物不能根治高血壓病，只能控制血壓，要求患者持之以恆、合理服用藥物治療，方可提高患者的生活質量。由於大部分老年人文化層次較低，對高血壓病的危害性熟悉不足，有的血壓一降下來就停藥，血壓上升時又服藥，使血壓反覆波動；有的因無自覺症狀或症狀減輕，就擅自停藥，不規則的用藥對健康極爲不利。
老年病患者記憶、認知減退隨着年齡的增長，人的記憶力和認知分辨能力也隨之減退，由於降壓藥物品種多，患者對藥品的名稱、劑量、使用時間和方法記憶不清，有的藥物因劑型的改變，天天用藥的次數和用藥的劑量也不相同，如各種長效控釋片等，患者分辨不清，導致誤服、漏服或多服的現象較普遍。
醫源性因素的影響老年人患病後求醫心切，重複就醫的機會多，而有的醫務人員對患者既往病史及用藥情況缺乏細緻的詢問，沒有向患者交待藥物的作用及毒副作用，使患者對治療失去信心。加上藥品價格日益增高，大量進口藥品涌入中國市場，在經濟上部分患者難以承受，無法按醫囑堅持服藥。
家庭、社會環境的影響家庭是老年人物質的生活中心，也是精神依託的對象。年齡的增長，老年人生活自理能力逐漸下降，家屬對患者關心不夠。部分城區社區醫療服務體系尚未健全，不能及時督促和協助病人在家按時服藥。
護理對策
注重心理護理，加強健康教育隨着醫學科學的發展及疾病譜的改變，人們的就醫觀念及需求心理髮生了巨大變化，他們不僅僅要求得到疾病的治療，更希望得到相關的保健知識。健康教育是一種治療手段，通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變人的不健康行爲，引導病人養成有益健康的行爲［2］。我們有針對性地組織患者，講解高血壓的一般常識，使患者對疾病的診斷、治療和藥物療效有大致的瞭解，向對疾病憂慮懼怕者說明高血壓是可以控制的；對疾病不予重視和擅自停藥者應向其說明高血壓對其他器官的危害，使其主動配合用藥。
嚴格指導、督促患者堅持用藥按照藥物的起效時間與患者動態血壓測定的結果，正確指導患者用藥，讓患者及家屬瞭解藥物的名稱、劑量、用藥時間、注重事項及毒副作用等。家庭是人生活的最小社會單位，人們通常把家看成是“避風港”，尤其是在我國目前的人際關係下，人在碰到困難、遭受挫折時，家庭是最大的精神支柱；家庭成員關心支持患者，患者就能很快適應角色，採取積極的行爲方式，較好地配合治療。
依據病情，因人而異修訂合理的治療方案簡化療程，減少用藥種類，用較大的字體標記註明用藥的名稱、劑量和服藥時間，便於患者記憶，採用適合老年人服用的劑型，如長效劑型和緩釋片等，既避免多次用藥的麻煩，又可有效地維持降壓藥的血液濃度；儘量避免使用珍貴藥品，減輕患者的經濟負擔，有利患者堅持服藥。
增強老年高血壓患者用藥的依從性護士與患者建立良好的護患關係，與患者保持長期的聯繫，制定隨訪計劃，針對不同個體、不同時期、不同的健康問題，採取相應的護理措施。由於患者只有在治療過程中形成醫療意向才能具備良好的遵醫行爲，患者對防治知識瞭解越充分，與醫務人員的配合就越好，治療依從性和效果就越好，從而形成高血壓病防治的良性循環。
本次對老年高血壓病患者家庭用藥依從性進行調查、分析及採取相應的護理對策，隨着醫學的不斷髮展，人們已開始日益重視高血壓的危害，護理人員應不斷更新護理觀念，拓寬知識面，學習心理學、教育學、治理學等其他學科知識，把握教學技巧，不斷提高整體素質，爲患者提供最佳的服務，最終達到降低高血壓人羣心腦血管病的目的
