【關鍵詞】 卒中單元；護理管理；腦血管病
近年來對腦血管疾病的治療有四種方法是有效的，其中卒中單元（Stroke Unit）最爲有效［1］。目前，國內外都把卒中治療的希望寄託在建立卒中單元上。卒中單元是指爲卒中病人提供藥物與手術治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育的綜合性醫療服務體系，卒中單元不是指一種藥物或一種手術療法，而是一種嶄新的卒中病房管理醫療模式［2］。
我科從2003年開始籌建卒中單元，2007年5月進行溫州市第一個標準卒中單元的構建。卒中單元的構建，卒中專科護理是其中很重要的不可缺少的組成部分。對病區護理管理和卒中專科護理技術提出了新的要求，參照香港威爾斯醫院急性卒中單元的護理模式，經過一年半時間的努力，我科已建立我市第一個符合國際標準的卒中單元，現將護理管理方面的經驗介紹如下：
1 組織管理
1.1 醫院的醫療環境：建立卒中單元的最低要求有10項：①24hCT；②24hECG；③24h查血常規、生化、PT、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白源(Fib)、INR；④24h監護BP、HR、R、SPO2；⑤多學科協作的卒中小組；⑥依據國家指南制定的診治規範和標準操作程序；⑦經培訓的 卒中專科醫生和護士；⑧早期康復（語言、作業、物理）；⑨完善的康復網絡；⑩24h超聲（TCD、顱內外血管超聲）［2］。從硬件上講，我們醫院具備卒中單元建設的設備條件，並有MRI/MRA；彌散和灌注MR；CTA；經食道超聲心動圖；腦血管造影。
1.2 病房結構：卒中單元建在我們腦血管病中心，共有牀位52張，其中設47張普通病牀（13張收住蛛網膜下腔出血病人，34張收住腦出血、腦梗死的病人），1個重症監護室（5張病牀），一個早期康復訓練室。
1.3 病房卒中小組：共有醫生19人，康復師3人，護士24人（其中大專學歷15人，本科學歷9人。主管護師2人，護師11人）是一個年輕、高效、團結、勤奮、努力的團隊。
1.4 標準工作時間表：不同於普通病房，卒中單元的醫療護理活動中強調多學科小組會議以及病人的健康教育，這些活動具有固定的時間和固定的方式［2］。我們病房參照香港威爾斯醫院急性卒中單元的模式，每週三上午交班後先進行多學科小組會議，由主管醫生、責任護士和康復師各彙報本組主管病人的情況，由主任醫生制訂下一步治療方案。會議後進行主任大查房，查所有住院病人。所有上班醫生、責任護士及康復師跟隨一起查房。
2 護理人員的管理
2.1 合理組織分工：在病房設三組責任組，責1分管腦血管外科的病人，責2責3分管腦血管內科的病人，由主管護師、護師或大專及以上學歷者擔任責任護士。責2爲責任組長，每組各分管12～17張牀位。3個月輪換一次。這樣的排班合理科學，能充分調動全體護士的積極性，尤其對低年資大專本科護士是很好的鍛鍊。而監護室病人另有24小時特級專人護理。
2.2 分層管理制度：本科卒中單元實行三級分層管理制度，護士長-責任護士組長-責任護士。其中責任組長是最重要的一環，又稱卒中專科護士。專科護士是指在專科領域具備較高水平和專長，能獨立解決本專科護理工作中的疑難問題，並可指導其他護士的工作［3］。由5年以上專科護理經驗的大專、本科護師或主管護師擔任。每天上午責任護士參加卒中單元標準查房30分鐘，根據具體情況合理安排時間，每週三參加卒中單元主任大查房。
2.3 設計護理表格：所有新病人立即完成原有的護理入院評估表，跌倒危險評估表，護理記錄表。並參照香港威爾斯醫院卒中單元的吞水測試表、壓瘡預防與護理表稍加修改，以更適合本病區實際操作使用。在入院2小時內完成吞水測試表、壓瘡預防與護理表。根據吞水測試表的結果給臨牀醫生和護士提供病人是否需鼻飼的科學依據。根據壓瘡預防與護理表每天評估病人壓瘡的危險，大大降低了壓瘡的發生率。
2.4 規範實施健康教育：健康教育是通過信息的傳播和行爲的干預，幫助個人和羣體掌握衛生保健知識，樹立健康的觀念，自願採取有利於健康的行爲和生活方式的教育活動與過程。目的是消除或減少危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量和生命質量［4］。全程教育由入院、住院、出院時三個階段性教育所組成，使得每個患者均可受到系統的健康教育［5］。本病區除了責任護士平時常規的宣教外，每天下午14：00～15：00組織卒中單元護理查房，由責任組長具體負責，責任護士共同參與，護士長監督。巡視各病房，給病人做健康宣教、指導康復鍛鍊、解決病人遇到的各種問題。隔週週三下午15：30-16：30組織患者及家屬到康復治療室進行健康教育，由醫師、護士、康復師共同講授卒中的一級、二級預防、卒中的治療、常見的護理問題及措施、康復治療知識等等。並同時發放健康教育宣教資料，得到患者與家屬的一致好評。
3 患者的護理管理
3.1 制訂個體化護理方案：卒中單元療效的評價並不是只限於傳統的神經功能缺損的恢復，而是生活質量的改善和病人滿意度的提高。它將“病人”兩個字的讀法重新調整，把原來以“病”爲重音的醫療模式，轉變爲以“人”爲重音的新的醫療模式［2］。我科本着“以人爲本，真誠服務”的護理理念，制訂人性化、個體化的服務目標，用和藹親切的語言與患者交流，以熱情、真誠的態度服務於患者。
3.2 注重患者的安全護理：卒中患者起病急，病情變化快，常有意識改變、偏癱、肢體感覺障礙、失語、認知及情感障礙等症狀，且好發於中、老年人，存在諸多危險因素，易出現各種安全問題。如跌倒、墜牀、走失、壓瘡、燙傷、嗆咳或發噎［4］。我們運用各種量表對患者的安全因素進行評估，及時發現安全隱患，根據評分給予相應的護理措施，把患者的危險降到最低。
卒中單元的核心思想是強調對卒中病人實行組織化、程序化管理。其中護理是重要的一環，護理質量直接影響到卒中單元的整體水平。本科的護理管理與以前普通病房相比更能體現護理工作的程序化、個體化、人性化，提高了護理質量，提高了患者滿意度。
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【參考文獻】
［1］林星虹.卒中單元護理工作的現代觀念［J］.護理教育,2007,25(5):90-91.
［2］王擁軍主編.卒中單元［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004，1-9.
［3］賈運濱，劉燕.整體護理在卒中單元中的實施［J］.護理研究，2007，21（2）：498-499.
［4］夏秋欣主編.卒中單元護理與藥物治療［M］.北京：人民軍醫出版社，2007，77-90.
［5］嚴玉榮.卒中單元護理模式新理念［J］.臨牀護理,2007,14(12):162-163.