【關鍵詞】 消化性潰瘍 老年 護理
消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸一胃蛋白酶的消化作用有關而得名。是常見的慢性消化系統疾病。胃潰瘍的發病年齡較遲，在60歲以上的老人中並不少見十二指腸潰瘍雖然多發於青壯年，但也可見於老年人。其病理特點是胃或十二指腸內壁慢性潰瘍形成。以慢性反覆發作性上腹痛爲主要臨牀表現。消化性潰瘍老人常合併缺鐵性貧血和貧血性心臟病。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 我院收治經胃鏡或手術病理確診的PU患者78例，男55例，女23例，年齡60～82歲，平均67.8歲，病程15d～36y。胃潰瘍46例，十二指腸潰瘍26例，複合性潰瘍6例。合併疾病有高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦梗死、腦動脈硬化等。併發症有消化道出血、幽門梗阻、貧血等。
1.2 臨牀特點 臨牀症狀不典型，如缺乏規律性痛疼。牀表現多樣化，腹脹、納差，噯氣，貧血，胸痛，哮喘，消化道出血等。合併其他疾病多，有78%合併有其他疾病。患者對本病的認知度低，服用多種藥物，生活自理能力差，遵守醫囑性差。
1.3 治療方法 以藥物治療爲主，選用抑制胃酸分泌，保護胃粘膜，減少損害因素的藥物，使用H2受體拮抗劑甲氰咪胍、雷尼替丁，質子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑，胃粘膜保護劑服用膠體鉍或思密達。對幽門螺桿菌（HP）檢測陽性者使用羥氨苄青黴素、慶大黴素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血劑。
2 護理體會
2.1 一般護理
老年病人發生消化性潰瘍時，其臨牀表現往往不典型而易被忽略，以至延誤病情。對具有易患因素的老人，如患有慢性阻塞性肺氣腫、肝硬化、腎功能衰竭、慢性胰腺炎等疾患的老年病人，應注意觀察有無胃部不適、噯氣、流涎、噁心、黑便等症狀。保證充足睡眠。保持開朗、樂觀的情緒，避免過度的精神緊張、憂慮和情緒波動，不參加如麻將等可致精神過度緊張的活動。進食後0.5～1h內避免劇烈活動。潰瘍活動期應休息或住院治療4～6周。可根據老人的飲食習慣和喜好安排食譜，選擇營養豐富，易消化食物：在不刺激潰瘍的前提下多攝入營養，以增加胃粘膜的抵抗力。主食以麪食爲主；可適量攝取牛奶以稀釋胃酸，但不宜多飲；並攝入適量的不飽和脂肪酸。規律進餐、少食多餐：每日4～5餐，定時進餐，每餐不宜過飽。進餐時保持心情舒暢，充分咀嚼。儘量避免刺激性食物如濃茶、咖啡等。在吸菸人羣中，消化性潰瘍的發病率較不吸菸者高。菸葉中的尼古丁能輕度損傷胃粘膜，並加劇乙醇或非甾體類消炎藥對胃粘膜的損傷作用。乙醇能使胃粘膜屏障作用受損。因此，應勸老人尤其是具有消化性潰瘍易患因素的老人戒菸酒。避免長期服用損害胃粘膜藥物，對需要經常服用者應注意隨訪觀察，必要時適當應用胃粘膜保護劑。
2.2 心理護理
消化性潰瘍的發病和復發與心理因素有一定關係，因此對潰瘍病人進行心理護理十分重要。護士應主動將防治疾病的基本知識，用通俗易懂的語言介紹給病人。對於採取的檢查、治療和護理措施要事先解釋，以消除顧慮，減少老人的情緒波動，使其積極配合治療與護理。指導病人保持樂觀情緒，教會鬆弛技巧，並儘可能滿足病人的合理要求，對少數有焦慮、緊張、失眠等症狀的病人可短期少量使用鎮靜安眠藥如安定等。
2.3觀察藥物護理
護理人員應熟悉藥物的劑量、用法，瞭解藥物的作用機制和不良反應，以及時反饋情況，協助醫生合理用藥。氫氧化鋁能與磷酸鹽結合影響其吸收，老年人長期服用會導致骨質疏鬆。H2受體阻滯劑偶有頭昏、頭暈、乏力、皮疹、口乾、粒細胞缺乏症、一過性ALT上升等副作用，長期應用者應定期檢查血象和肝功能情況。老年病人較爲健忘，容易漏服或停服藥物，不能遵守醫囑按時服藥的現象，主要由於思想壓力較大，不願服藥治療，應用藥種類多，不知道服用次序。老年人因腦動脈硬化而記憶力減退，智力低下，無法遵守醫囑，按時按量服用藥物。所以在護理上要做好患者的思想工作，配合治療，因此在照顧病人服藥時應注意服藥到口。對出院患者要做好健康教育指導，幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍病的有關知識。
2.4疼痛的護理
評估病人疼痛的性質、程度、部位及疼痛的規律，瞭解疼痛的誘發因素和緩解因素。儘量避免或消除疼痛的誘發因素。遵醫囑給予藥物治療，督促病人按時服藥，觀察藥物的療效。制酸劑應在餐後和睡前服用，H2RA常於進食及睡前服用。
3 討論
對老年消化性潰瘍病人應強調身心兩方面的護理。持續的精神緊張、憂慮和情緒波動以及長期過度的腦力勞動，對消化性潰瘍的發病和病情發展均有密切的關係。因此，幫助病人保持樂觀的情緒、規律的生活、合理的飲食以及適當的休息，應貫穿於本病預防、治療和康復護理的全過程中。指導病人掌握疾病有關知識，以便進行自我護理預防復發。避免各種易導致復發的危險因素，如吸菸、飲酒、飲食失調、生活不規律、精神緊張、過累、受涼以及服用阿司匹林等非甾體類消炎藥等。老年人由於肝血流量減少和肝臟解毒功能下降以及腎功能的減低而易於發生藥物的不良反應，因此，服用H2受體拮抗劑等藥物須定期隨訪肝功能、腎功能，以免造成肝腎損害。
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參 考 文 獻
[1]葉任高.陸再英主編.內科學第六版人民衛生出版社.
[2]尤黎明.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2003.