老年人工股骨頭置換術護理體會

目的：探討老年人工股骨頭置換術的護理。方法：術前解除患者的心理顧慮，做好各種術前準備，術後密切觀察病情變化及預防併發症的發生。注意體位護理，重視術後功能鍛鍊和出院指導。結果術後平均住院15天，患者恢復順利，無1例發生護理併發症，均痊癒出院。結論：做好老年人工股骨頭置換術，護理是保證手術成功和減少術後併發症的重要環節，有利於提高患者生活質量。現將護理體會介紹如下：
1、 臨牀資料：
本組共31例，男14例，女17例，年齡61-89歲，平均年齡76歲。其中股骨頸骨折27例，股骨頭無菌性壞死4例，合併有高血壓5例。糖尿病8例，慢性支氣管炎2例，術後平均住院15天，所有病例全部出院。
2、 術前護理
2.1心理護理：股骨頸骨折一般爲突發性的外傷所致，生活不能自理，預想不到的地打擊使老年患者不知所措。容易產生恐懼、焦慮、悲觀等心理。因此我們特別注重心理護理，通過積極與患者交談，用通俗易懂的語言講解病情，暗示患者已脫離危險，使患者有安全感並向家屬介紹病情，耐心地介紹手術的必要性、手術方法的可靠性及同種手術成功的病例。使病人能較快地適應住院環境，並減輕患者及家屬的壓力使之配合手術治療。
2.2術前訓練：護士應指導病人做屈伸踝關節和足趾關節的活動，臀部肌肉訓練，這樣可預防深靜脈血栓發生，防止關節僵硬和肌肉萎縮。指導病人學會牀上擴胸運動和深呼吸增加肺活量。
2.3積極抑制併發症，老年患者體質弱，各臟器機能衰退，多數伴有基礎病，故術前進行系統檢查以掌握手術適應症，禁忌症，針對並存病採取有效的治療措施，加以控制，對有高血壓患者使用降壓藥後監測血壓，防止血壓降低過快過低。糖尿病患者應控制在正常範圍內，慢支患者應積極預防肺部感染等。
2.4牽引護理：用皮牽引或骨牽引保持患肢外展中立位，利用牽引對抗患肢肌肉收縮減輕患肢腫脹。牽引時經常觀察患肢足背動脈搏動情況及患肢末端皮膚顏色溫度感覺，保持有效地牽引，不能隨意放鬆或增減牽引重量。每日用75%酒精滴針眼二次，定期換藥，防針眼感染，指導病人進行股骨頭肌收縮。
2.5飲食指導：本組患者均爲老年人，突然遭受到創傷，使本來虛弱的身體增加了消耗，同時伴有其它疾病。因此要因人因病而宜。糖尿病要給予糖尿病飲食。高血脂給予低脂低鹽飲食。總的飲食原則是：高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣飲食。蛋白質每日可達到2-3g/kg體重熱量3000-4000千卡/d。
2.6術前準備：術前1天常規檢查備血做藥敏試驗，清潔皮膚，嚴格備皮，術前12小時禁食，6小時禁水。
3、術後護理
3.1術後嚴密觀察生命體徵。監測T、P、R、BP血氧飽和度尤其是血壓變化。1次/30min。平穩後改爲1次/h。持續觀察24h，常規給予氧氣吸入2-6h，調整和控制輸液的速度。
3.2傷口及引流管的護理：保持傷口敷料清潔乾燥。負壓引流通暢。每日要更換引流袋，觀察並記錄引流的量、顏色和性質。
3.3保持正確的體位，術後回病房取平臥位。預防假體鬆動，脫位，膝關節下墊一薄軟枕保持其功能位，患肢外展150-300中立位，穿防旋鞋防止患肢外旋、內收、在患者的兩股間放一枕頭，搬動和擡起臀部時將髖關節托起來不可牽拉和擡動患肢。
3.4嚴密觀察肢端血運,如皮溫、顏色，感覺肢體有無腫脹及時發現血栓形成跡象。
3.5基礎護理：保持牀鋪平整，清潔乾燥每小時被動按摩受壓處皮膚，預防肺部併發症及褥瘡發生。
3.6早期功能訓練，術後24小時疼痛緩解後可幫助被動活動,如腿部肌肉按摩、踝關節、背屈上身及臀部做引體向上運動1次/h，第二天鼓勵患者主動活動加強腿部肌肉舒張和收縮及關節活動。所有牀上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。術後2周指導患者在家屬的協助下進行離牀活動，指導患者利用雙上肢及健側下肢的支撐自行上下方法，以便出院後的生活自理。
3.7出院指導：囑患者術後3個月內避免側臥，6個月內避免患肢內收和內旋，站立時患肢外展避免屈髖下蹲。
4、結論
老年患者常伴有心、腦血管等其它疾病手術的風險性大，併發症多，護理難度大，爲了提高老年人的生活質量，只要患者全身情況平穩，家屬態度積極，均應行手術治療，通過加強術前術後護理及出院指導，本組引例患者無任何併發症發生。