口腔護理方法的研究進展

口腔是機體與外界相通的重要通道,其內部環境特別適合病原微生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的自潔活動能有效清除口腔病原微生物,因而很少引起嚴重感染。當機體患病時,尤其是重症或意識障礙的患者,機體的自潔活動減少,導致病原微生物的大量繁殖,繼而引起呼吸道,甚至血流感染。口腔護理是臨牀護理工作的重要環節。良好的口腔護理可保持口腔清潔,預防感染,促進口腔正常功能,提高患者生活質量,近年來,國內外學者在口腔護理方法、口腔護理液的選擇等方面進行了大量的研究。本文就其研究進展綜述如下。
    1 　口腔護理方法     1. 1 　擦拭法　棉球擦拭法是國內傳統的口腔護理方法,即用相應的口腔護理液溼潤棉球后,按一定的先後順序清潔溼潤口脣、牙齒各面、頰部、舌及硬齶。近年來有許多報道在傳統擦拭法的基礎上進行了一些改進。如龍羽玲將棉球擦洗改爲紗球擦洗,結果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉籤擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用於昏迷、不合作的患者,但傳統的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。韋富清和柴學梅在常規口腔護理的基礎上利用喉鏡爲昏迷患者實施口腔護理,能夠清楚直接地觀察到口腔、舌黏膜的情況及口腔污垢的位置和量,使口腔護理進行得更徹底有效。海綿刷對於口腔內黏膜的清拭、無牙齒患者的口腔護理以及齒齦與頰部內側之間所存留食物殘渣的清拭,效果較好。國外護士在危重症病房經常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭爲患者清潔、溼潤口腔。研究證明,擦拭法能有效去除菌斑,但存在清洗範圍小、壓力不足等缺點,當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭乾淨,建議在口腔護理前先行吸引或結合沖洗法進行口腔護理。
    1. 2 　沖洗法　沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液,從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽部、硬齶進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內液體吸淨。沖洗法具有操作簡單、壓力大、口腔清洗徹底的優點,對頜間固定、口腔損傷嚴重、大面積口腔潰瘍的患者,採用水沖洗法,能較好地除去創口內的分泌物和壞死組織。國外一直傾向於使用泡沫拭子(相當於口腔沖洗) 爲生活不能自理的患者進行口腔護理, Grap 和Munro 等的調查顯示ICU 病房護士使用泡沫拭子爲54. 5 %的非插管患者和91. 5 %的插管患者進行口腔護理。近幾年,不少學者對衝洗法在經口氣管插管患者中的應用進行了對比研究。王舜娟和陳秋芳等的研究表明沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理時,口腔護理效果優於傳統擦拭法且操作時間短,而蔣玉梅和蔣玉英等的研究結果顯示擦拭法優於沖洗法。國外研究認爲單純的口腔沖洗只能清潔口腔、刺激黏膜組織而不能有效去除菌斑,故有學者主張將多種方法相結合以提高口腔護理的效果。金仙妹和趙建江等對經口氣管插管患者應用口腔沖洗刮吸加口靈塗擦法進行口腔護理,取得了滿意效果。試驗組52 例至拔除氣管插管後僅1 例發生口臭,發現黴菌及皰疹各1 例。Fitch 和Munro 等也認爲,對插管患者進行口腔護理時,必須結合口腔擦拭或使用牙刷用具纔能有效去除菌斑。
    1. 3 　刷牙法　牙刷是正常人保持口腔衛生的常用工具,也是去除牙菌斑、刺激黏膜最有效的用具之一。隨着大家對菌斑指數在評價口腔護理效果中作用的深入瞭解,牙刷用具在口腔護理中的應用及研究已受到越來越多的重視。國外調查顯示, ICU 病房護士使用牙刷爲81. 6 %的非插管患者和38. 9 %的插管患者提供口腔護理。國內近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。李鬆梅報道意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士、護理員指導或協助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前後用清水漱口,與常規棉球擦拭護理組相比,其口腔清新率更高,咽喉幹痛發生率更少。劉敏和孫伯英採用電動牙刷蘸0. 1 %洗必泰溶液對齒縫進行刷洗,再用氧化電位水50 ml 進行口腔沖洗,使清潔口腔徹底有效,能明顯減少細菌數量,抑制細菌繁殖。新開發的牙刷用具在使用設計上更具特點,應用範圍更廣泛。如自動給水吸水式牙刷,在適量給水的同時,將唾液和水強力吸出,從而避免了誤咽及誤吸的發生,適於生活完全不能自理的患者做口腔護理;齒間刷則是一種爲牙齒間隙增大患者進行有效口腔護理而設計的新型牙刷。有學者建議在爲經口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較爲方便,能有效去除菌斑,提高口腔護理質量。
    1. 4 　含漱法　含漱法適用於無意識障礙的患者。頻繁漱口能夠使口腔溼潤,清除大塊殘渣和分泌物,減少牙菌斑;含漱的動作還有利於口腔周圍肌肉的運動,能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下、左右、前後反覆的攪拌,每日含漱> 5 次,每次含漱> 3 min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。康利芳和何華等運用循證護理對血液科患者實施口腔護理干預,針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次,能有效地預防和控制口腔併發症的發生。Yoneyama 和Yoshida 等研究發現,每天用1 %聚烯吡酮碘含漱和清拭口咽部,可明顯降低老年人發生肺炎的危險。含漱法簡單、方便,易於被患者接受和實施,是清醒合作患者保持口腔衛生、防治口腔感染的最佳選擇。
    2 　新型口腔護理液的研發
    近年來一些新型的口腔護理液經臨牀驗證不但殺菌力強,同時具有口感好的特點,使患者易於接受,且口腔護理效果更明顯,已逐漸取代傳統的口腔護理溶液。目前應用範圍最廣的爲洗必泰溶液。洗必泰具有廣譜抗菌作用,可有效去除菌斑,持續時間長達12 h ,且對口腔黏膜、牙齒表面有很強的親和力。國外已研製出0. 12 %的無醇洗必泰溶液,並證明與0. 2 %的含醇洗必泰溶液的抗菌效果一致,且不使黏膜乾燥。Bopp 和Darby 等用0. 12 %的洗必泰抗微生物劑爲患者進行2 次/ d 的口腔護理可降低醫源性肺炎的發生率。國內生產的口泰在ICU 、外科、口腔科得到廣泛的應用,其主要成份有葡萄糖酸、洗必泰、甲硝唑等,具有強大的殺菌及去除牙斑作用。另有研究表明,口泰液與呋喃西林液比較,口泰組對培養出的6 種口腔內細菌全部殺滅,呋喃西林組僅有1種桿菌被殺滅,其餘5 種細菌均不同程度存在。聚維酮碘有較強的氧化作用,0. 5 %聚維酮碘具有清香味,對細菌、芽胞、真菌和病毒都有很強的殺滅能力,殺菌有效率爲98. 06 % ,遠高於0. 02 %醋酸洗必泰及3 %過氧化氫。每天用1 %聚烯吡酮碘含漱和清拭口咽部,可明顯降低老年人發生肺炎的危險。碘伏除強有力的殺菌作用外,還具有收斂創面、減少滲出、促進新生肉芽生長的特點,因對黏膜無刺激,無異味,被作爲口腔護理液應用於臨牀。李大芬和喻安梅等用0. 5 %的碘伏清潔口腔,並重點塗於潰瘍面數秒鐘,4 次/ d ,口腔潰瘍1 周治癒率80. 0 % ,有效率100 %。目前市場上的多數口腔護理液均有抗菌作用,但長期使用含抗菌作用的口腔護理液是否會發生菌羣失調還有待進一步研究。     3 　展望     儘管近幾年國內外關於口腔護理的研究報道不少,但目前仍沒有證據說明哪一種口腔護理方法和口腔護理液是最理想的。口腔護理的實施應根據患者的具體情況和已有的證據基礎,而不是憑個人的經驗和偏好來決定口腔護理方法和口腔護理液的選擇。目前,中國口腔護理的實施和發展迫切需要大量的研究證據支持,在工作中運用循證觀點,開展口腔護理干預和隨機對照試驗研究,制定一套適合國情的口腔護理計劃是我們今後努力的方向。