顱腦損傷繼發急性呼吸窘迫綜合徵的護理

周湖京（永州職業技術學院護理系 湖南永州 425000）
【中圖分類號】R473    【文獻標識碼】B    【文章編號】1672-5085 (2010)11-0236-02    
【摘要】 目的 通過對重型顱腦損傷繼發急性呼吸窘迫綜合徵的臨牀分析，積極做好護理配合。 方法 保持呼吸道通暢、加強對氣管切開患者的護理、預防肺水腫、注意霧化吸入、控制感染。 結果 本組顱腦損傷住院病人54例，其中顱腦損傷繼發急性呼吸窘迫綜合徵6例，5例治癒出院、1例死亡。 結論 嚴密病情觀察，加強臨牀護理是提高重度顱腦損傷後ARDS治癒率的重要因素之一。
【關鍵詞】 顱腦損傷分析   繼發呼吸窘迫綜合徵   護理體會
        一 臨牀分析
        1、臨牀資料
        呼吸窘迫綜合徵簡稱ARDS，是一種繼發的，以急性呼吸窘迫和低氧血癥爲特徵的綜合徵。發生於：休克、嚴重感染、顱腦損傷、嚴重創傷、骨折時脂肪栓塞、輸血輸液過量、DIC、吸入刺激性氣體、氧中毒、長期使用呼吸器、體外循環、昏迷或全身麻醉後誤吸、燒傷等。本文是根據我院2004年1月～2009年12月收住的顱腦損傷病人54例的診治資料，對其中顱腦損傷繼發急性呼吸窘迫綜合徵6例病人，5例治癒出院、1例死亡的護理病歷分析。
        2、按國內顱腦損傷傷情分類
        (1) 輕型顱腦傷：常爲單純性腦震盪，原發性昏迷在半小時以內，醒後只有輕度頭昏，噁心、眩暈，偶爾有嘔吐，神經系統體徵正常，生命體徵無明顯改變，常有“近事遺忘”表現，GCS計分13～15分。
        (2) 中型顱腦傷：有明確的顱骨骨折及輕度的腦挫裂傷。原發性昏迷的時間在12小時以內，醒後有神經體徵的輕度改變，生命體徵也有輕度的改變，常出現頸項強直或腦膜刺激徵陽性。GCS計分9～12分。
        (3) 重型顱腦傷：表現爲廣泛性粉碎性顱骨骨折和重度腦挫裂傷。出現急性顱內血腫，腦幹傷及腦疝者，昏迷時間通常超過12小時，呈持續性昏迷或進行性昏迷加重，醒短期出現再昏迷。神經體徵和生命體徵都有明顯改變。SCS計分5～8分。
        (4) 特重型顱腦傷：有嚴重腦幹傷或腦衰竭者，傷後呈持續性深昏迷，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。已有晚期腦疝，包括雙瞳孔散大、生命體徵嚴重紊亂或呼吸已停止。GCS計分3～4分。
        3、護理觀察
        依據腦損傷的診斷，絕大多數病人都有傷後立即出現的原發性昏迷，從意識障礙可由輕到重的表現爲：①嗜睡：對周圍事物冷淡，各種生理反射存在，對物理刺激有反應，喚醒後可以回答問題，但合作欠佳，不能迅速理解和回答；②意識朦朧：對外界刺激反應遲鈍，瞳孔、角膜反射存在，輕度煩躁，檢查不合作，不能正確回答問題；③淺昏迷：意識遲鈍，反覆呼喚偶爾能有反應，但不能回答問題，對痛刺激有迴避動作，深淺反射尚存；④昏迷：意識喪失，對語言無反應，痛刺激反應遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞嚥反射尚存；⑤深昏迷：對外界一切刺激均無反應，深淺反射消失，瞳孔對光反射遲鈍或消失，角膜和吞嚥反射消失，四肢肌張力消失或輕度增強。
        二 護理體會
        通過對6例顱腦損傷繼發急性呼吸窘迫綜合徵患者的護理，我們的體會如下。
        1．保持呼吸道通暢
        改善通氣功能、早期進行氣管切開術：當患者處於昏迷期時，咳嗽反射減弱，分泌物滯留於肺與氣管，造成阻塞。此外，顱腦損傷多有顱內壓增高，因而出現頻繁嘔吐時，嘔吐物或顱底骨折的出血、漏出的腦脊液，均易被誤吸，行早期氣管切開，能預防窒息及吸入性肺炎。此外當呼吸窘迫綜合症發生時，肺內分流限制了氧療的效果，單憑提高氧濃度不能有效糾正低氧血癥，故氧療無效者，應行氣管切開，間斷使用呼吸機，間斷使用時間爲1：2或視病情而定。
        2．加強對氣管切開患者的護理
        氣管切開的目的是防止發生肺部感染，但如果擴理不當反而會造成肺部感染。所以，我們強調嚴格執行器官切開後的各項護理措施，操作方法正確，除常規行霧化吸入外，根據患者情況，在氣管內交替滴入有效抗生素或霧化吸入液，但注意用量不宜過多，一般每次沿導管壁滴入3～4滴，氣管切口處每日更換4次紗布墊，局部塗抗生素液，如慶大液，氣管套管外口上覆蓋經霧華液浸泡的溼紗布。吸痰要及時，每次吸痰時間不超過10～15秒，吸痰管使用一次即更換、消毒。
        3．預防肺水腫
        控制液體入量及輸液速度，限制鋇鹽攝入，以減輕心臟負荷，避免肺水腫發生，準確記錄24時出入液量，根據病情應用脫水利尿劑，靜脈輸入血漿和白蛋白，減輕肺間質水腫，有利呼吸功能的改善。
        4．注意霧化吸入
        霧化吸入對於昏迷患者是預防肺部感染的一項主要措施，霧化吸入每6小時1次，吸入液根據患者的具體情況及時調整配方。痰液粘稠時，可增加稀釋液藥物的濃度，並當增加次數。對因過度換氣造成呼吸性鹼中毒者，可增加酸性藥物濃度，霧化機固定由專人使用，每次用後均用1％新潔爾滅液浸泡霧化管道30分鐘，較好的防止院內感染。
        5．控制感染
        設專門病房，室溫恆定，溼度保持60％～70％，光線充足，通風良好，房間定時進行空氣消毒，每日紫外線消毒2次，高效消毒液噴灑地面2次，每週用乳酸薰蒸房間1次，一切治療處置嚴格執行無菌操作。
        6．加強基礎護理工作
        因患者抵抗力較低， 受涼以後很容易發生肺部感染。所以，應住意保暖 ，每日定時翻身，叩背以加大肺部通氣量，刺激咳嗽，使分泌物排出，減少呼吸道無效腔，起到體位引流的作用。行口腔護理時，採用生理鹽水棉球擦洗口腔，痰多者增加擦洗次數。
        7．加強心理護理
        重型顱腦損傷繼發急性呼吸窘迫綜合徵常伴有明顯非健康的心理，主要表現爲抑鬱、焦慮及逆反行爲，針對此現象，護士要熱情疏導，關心患者家屬的心理情緒，建立醫護與患者家屬間的相互信賴，消除非健康心理活動。患者家屬因醫療費用等所致的心理負擔，要積極給予安慰，緩解其心理壓力，以提高患者生存質量。同時還要加強健康教育，幫助患者家屬建立患者病情日記，記錄觀察患者睡眠、意識、飲食、大小便及肢體活動情況，提高家屬對醫護人員的信任度。
        三 結論
        重型顱腦損傷繼發急性呼吸窘迫綜合徵病程長，病情不穩定，預後較差。嚴密病情觀察，密切關注患者及其家屬的心理情緒，加強臨牀護理，建立醫護與患者及家屬間的相互信賴，消除患者家屬因醫療費用等所致的心理負擔，緩解其心理壓力，則有利於提高提高重度顱腦損傷後ARDS治癒率。 ［1］沈文霞.重型顱腦損傷行呼吸機輔助呼吸的護理體會.廣西中醫學院學報，2004，7(1)：80-82.
［2］ 陳廣鑫,鄒詠文,許民輝等.老年人重型腦外傷的臨牀分析.中華創傷雜誌,1997,13（1）:53.
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［4］褚永麗，史浩燕．顱腦損傷致神經源性肺水腫的護理．醫學理論與實踐，2005，l8(6)：711．