糖尿病下肢血管病變是糖尿病的併發症之一,是導致下肢截肢,特別是高位截肢的主要原因,若能得到積極治療和護理可使痾隋好轉,並可提高糖尿病患者的生活質量和存活時間,現將我科2008年1月一2009年12月對25例糖尿病合併下肢血管病變患者進行的預防治療和護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨牀資料本組均符合2009年ADA糖尿病診斷標準,均爲2型糖尿病,其中男18例,女7例;年齡74～81歲;病程10～23年,入院時空腹血糖11.5～24.5 mmol/L;足背動脈搏動減退8例,17例有下肢麻、涼、痛症狀。25例經治療以及精心護理後效果滿意出院。
1.2 治療方法
1.2.1 控制血糖在飲食療法的基礎上,均給予胰島素皮下注射,必要時配合口服降糖藥,使血糖控制在理想的範圍內。
1.2.2 改善血循環靜脈注射川芎嗪、丹蔘、生脈等,口服阿司匹林預防血小板聚集,預防血栓形成。
1.2.3 營養神經肌肉或靜脈注射甲鈷胺,促進周圍神經修復。
1.2.4 增強免疫力,促進細胞代謝對全身營養狀況較差,進食不佳者適當補充白蛋白,或新鮮血漿以加強營養,增強抵抗力,補充ATP、輔酶A、輔酶QlO、維生素C等,以促進細胞代謝,參加組織修復。
2 護理
2.1 局部護理注意患肢保暖,禁用冷水洗腳,宜穿軟布鞋及透氣性好的棉襪,衣服宜穿柔軟的棉質衣服。每次剪趾甲前應用50℃溫水泡腳20 min左右,利於修剪,避免損傷甲牀引起感染。有腳氣者應及時塗抗真菌藥如達克寧等,避免因瘙癢而抓破皮膚,發生感染。
2.2 飲食護理宜採用低膽固醇、清淡易消化粗纖維的食物,常吃一些粗雜糧、菌藻類食物。食物不宜過於精細,禁食蛋黃、動物脂肪及動物肝臟、堅果類食物。儘量不食醃製食品,食鹽控制在5―6 g/d以下。 2.3 戒菸、限酒因菸酒可促進血管痙攣,加重肢體缺血、缺氧,影響治療效果,向患者宣傳菸酒對本病的危害,使患者積極配合治療。
2.4 心理護理多數患者的治療過程漫長,且病隋逐漸加重,經多年治療效果不佳,喪失治療信心,表現憂鬱、焦慮、煩躁不安,醫護人員要主動關心患者,多與患者交流、溝通,做好生活護理,向患者講解有關糖尿病知識,以及有關其他糖尿病下肢血管病變患者病情好轉的病例,消除其恐懼心理和急躁情緒,增強其戰勝疾病的信心。
2.5 藥物治療護理用藥前應主動向患者講解用藥的目的、療效、不良反應使患者做到心中有數,如磺脲類、雙胍類降糖藥應在餐前半小時服用,阿卡波糖應在進食第一口飯時服用,使用胰島素時的注意事項:(1)應保存在冷藏室(溫度在2―8qc)。(2)注射部位應輪換,而不應在一個注射區幾次注射。(3)注射要定時,注射30 min內要進餐,注射部位不能按摩,避免劇烈運動,以免加速胰島素吸收而發生低血糖。
3 討論
糖尿病患者的下肢血管病變發生率高,起病早、進展快,糖尿病患者的下肢血管病變是非糖尿病患者的7～10倍,其中許多人可因閉塞性血管病變而截肢致殘,主要累及脛後、足背動脈,其次是N動脈、股動脈,少數糖尿病患者在診斷糖尿病時已存在下肢血管病變,並隨年齡、病程增加而增多。臨牀上出現明顯症狀來就診的患者已失去早期治療的機會。本組25例患者中僅有8例有下肢血管病變症狀,提示應早期行下肢血管彩超檢查,有助於在臨牀症狀出現前發現下肢血管病變,並做好早期護理工作。
參考文獻
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