摘要：目的探討靜脈輸液中應注意的技巧和護理問題，促進臨牀護士更好地掌握靜脈輸液中應注意的技巧和護理問題，減少靜脈輸液中的差錯，有利於患者的康復。 方法 讓臨牀護士掌握靜脈輸液中應注意的技巧和護理。結果 臨牀護士熟練地掌握了靜脈輸液中應注意的技巧和護理，同時患者也得到了更好的治療。 結論 靜脈輸液是最常見的護理工作之一，也是臨牀護士必須掌握的護理技巧，同時又更關係到患者的舒適和安全，所以臨牀護士必須掌握靜脈輸液中應注意的技巧和護理。
關鍵詞：護士 靜脈輸液 技巧 護理
靜脈輸液是最常見的護理工作之一，也是臨牀護士必須掌握的護理技巧，爲了達到促進護理業務進步的目的，我總結出靜脈輸液中應注意以下技巧：①配製液體的技巧；②排氣的技巧；③選擇血管的技巧；④靜脈穿刺進針角度的技巧；5調節器放置和穩妥固定的技巧 6控制滴速的技巧 7 更換液體的技巧；8拔針和按壓的技巧；9有利於患者康復的技巧。1 配製液體的技巧
配製液體時要嚴格執行無菌操作原則和”三查八對”制度，避免使用不合格藥液防止發生輸液反應。2 排氣的技巧
排氣時把莫非氏管下端輸液管在手中盤好順提上舉，使滴壺倒轉向上打開輸液管調節器，當液體流人滴壺協時關緊調節器放下手中輸液管、待滴壺下力量空氣自動逸上滴壺裏的液麪後，調節器使液體成滴狀時流下而不能成線狀，因爲成線狀時壓力較大、可將滴壺上部氣體壓入下段管因而形成較多的氣流，當藥液從針頭流出時、可將調節器向上推至滴壺下關緊、排氣成
3選擇血管的技
3。1急、危、重症和慢性患者的血管選擇 針對急、危重患者應該以迅速建立靜脈通路，贏得搶救時間爲目的。選擇彈性好、直徑粗、走行直、易固定的靜脈血管進行穿刺。如：選擇腕關節以上3cm，肘窩以下2cm範圍內的靜脈，也可選擇下肢的大隱靜脈。而對於慢性病患者，應按先遠後近、先細後粗的原則，做到計劃性、長期性。儘量避免在同一部位重複穿刺，否則易造成血管彈性差、脆性增加而導致藥液外滲。有條件的患者建議使用靜脈留置針。
3。2不同人羣的靜脈輸液血管選擇 老年人多皮膚鬆弛，特別是長期慢性病患者，四肢皮膚彈性極差，血管細曲易移動，脆性大，靜脈穿刺較爲困難。所以，穿刺前應放低準備輸液的血管位置使肢體下垂。對肢體冰冷者給予熱敷使血管充盈，利於穿刺。四肢明顯水腫的患者，血管走行隱匿，觸摸時感覺不明顯，應根據血管的解剖方位來尋找，用拇指或手掌輕輕按穿刺部位使血管顯現以利於穿刺成功。對上述較困難的穿刺要仔細、耐心，進針時要做到穩、準。如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺［1］，輸液滴速不受影響。長期輸液的患兒，如血管破壞多，短時間不能恢復者，可採取頭皮逆行輸液法進行穿刺。因小兒頭皮靜脈呈網狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液的速度不會減慢。
4 靜脈穿刺進針角度的技巧 靜脈穿刺傳統的進針角度爲15~30°，經過臨牀實踐發現增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由於角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。劉素芬［2］等也通過力學分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現象。
5調節器放置和穩妥固定的技巧
5。1調節器的位置 靜脈輸液時調節器的夾閉位置對靜脈回血有着很大的影響。一次性輸液器由於管腔容積小，如果調節器夾閉位置較遠時可使得輸液管腔溶劑增大，虹吸作用增強，所以針頭一旦進入血管，血液就很容易回到針管內。我們在臨牀實踐中發現將調節器置於墨菲滴管下端，可以很好地克服不回血現象，降低了穿刺的難度，提高了成功率。
5.2 穩妥的固定 固定時應先粘貼膠貼中間固定針柄，然後兩手拉緊膠貼兩端至兩側皮膚牢固固定針柄，在固定時不能改變進針後針頭與皮膚間所成的角度，固定硅膠軟管時需避開針頭及血管的走向，按順時針方向向上環繞後再用膠貼固定。對危重、昏迷患者及嬰幼兒可採用保護性約束。6控制滴速的技巧 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發生變化，根據臨牀實踐發現有以下原因：① 由於開始穿刺時針對斜面多血管壁相貼，當時滴速不快、輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結果自行變快；② 目前使用一次性輸液袋有時也可出現滴速調節器失控。
一般根據藥物理化物質和治療的要求來調節滴速，輸入對血管刺激性較強的藥物應適當減慢滴速。以保持滴速既適合治療要求又要儘量減少藥物刺激對血管的損害。使患者在不影響治療的情況下和相對舒適的感覺中輸液，絕大多數患者輸液是儘快滴完，特別是臨近吃飯或大小便時，其心情更加迫切，此時的患者常自行或請求護士將滴速調快、爲了避免發生意外、護士必須勤巡視勤觀察、向患者及家屬說明滴速加快會使血容量在短時間急劇增加，心肺負擔加重、易導致心衰或肺水腫。
7更換液體的技巧更換液體時如液體瓶內加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大於大氣壓時，應先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣後再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預防滴管內液麪降低或流空時空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。8拔針和按壓的技巧最佳拔針時間是在滴壺內液滴完，輸液管中液麪下降速度明顯減慢或停止時。8．1傳統拔針法用棉籤按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不妥之處是：①會使針尖兩側對血管壁產生切割力，血管損傷可釋放致痛因子。②血管內膜損傷，血小板聚集容易形成血栓，出現血腫，不利於下次穿刺。
8．2無痛拔針法拔針時先分離膠布只留壓針眼棉籤這一條膠布不分離，快速拔針後立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由於進針角度及針尖刺人血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼要高出0．2一1．5em，爲了止血、血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼時一定要記住不要邊壓邊揉，反覆揉按可使已經凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好的病人應連續按壓時間爲2―3分鐘，最佳按壓時間爲3-6min，凝血機制不好和用抗凝血藥物的病人需按壓15rain以上。
9有利於患者康復的技巧
9。1加強宣教和巡視 宣教的內容爲：輸液的目的，藥物的作用、副作用及注意事項，使患者掌握靜脈輸液時自我靜脈維護知識，主動配合，防止針頭阻塞、脫出或針頭刺破血管，使靜脈輸液順利進行。另外，在靜脈輸液過程中護理人員要加強巡視，發現情況及時處理。在氣溫低或輸注有刺激性的藥物時要協助患者保暖，做局部熱敷或適當減慢滴速，也可在不影響療效的情況下對藥液適當加溫後再輸入，以減輕患者的疼痛和不適，從而提高患者的滿意度，使醫患關係更加融洽。
9。2心理護理 多數患者害怕扎針，輸液時往往會出現不同程度的恐懼或焦慮不安。針對患者的這種害怕心理，護士應給人以親切感和安全感，要主動熱情的向患者打招呼，誠懇耐心地向患者做有關輸液的操作告知和結實工作，解除或減輕患者的思想顧慮，穩定患者情緒，取得良好的合作。
參考文獻：
1.李明穎.逆行靜脈穿刺在靜脈輸液中的應用［J］.現代護理報，2002;8：24
2.劉素芬.邵翠菊等靜脈穿刺最佳角度的力學探討［J］.黔南民族醫專學報，1998;12（2）：114