老年人急性中、重型顱腦損傷128例臨牀分析
，重殘l6例，植物生存5例，死亡27例。3討論國內老年性顱腦損傷病人佔8％～15％，而死亡率卻高達35％～70％t1。通過本組病例可以看出，老年急性中、重型顱腦損傷患者的預後除了與原發損傷有直接關係外，和老年患者的生理和病理特點有着很重要的關係。因此，正確認識其病理過程及臨牀特點，對提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率具有重要的意義。3．1老年人顱腦損傷的臨牀特點老年人顱腦損傷以減速傷多見，老年人的腦實質已相對萎縮，故蛛網膜下腔擴大，腦脊液含量增加，當原發損傷較輕時，由於擴大的蛛網膜下腔代償，臨牀症狀出現較晚，頭痛、噁心、嘔吐急性顱內壓增高症狀相對較少，血壓升高、心率呼吸緩慢等腦疝早期症狀也常不典型，早期意識障礙可以不明顯，易掩蓋傷情，延緩診治，病情惡化常措手不及。對有意識障礙的老年中、重型顱腦損傷患者應十分重視，嚴密觀察，必要時隨時複查CT，同時強調作全面檢查，減少漏診。本組有2例人院時傷情較輕，頭顱CT顯示血腫較小和單純腦挫裂傷給予觀察治療，但未能及時發現病情變化，至雙側瞳孔散大才複查CT，此時血腫已有發展，腦水腫明顯，雖行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術，但終因腦疝時間過長分別導致植物生存和死亡，另有4例因病情變化時發現及時，手術後預後良好。3．2老年人創傷性顱內血腫的臨牀特點老年顱腦損傷的發生率較其他年齡組患者明顯低，但臨牀上老年人創傷性顱內血腫的發生率並不低，而且具有其獨特的病理表現。這主要是由老年人器官退化，機體代謝功能減弱等生理上的改變所決定。老年人顱骨板障層鈣化，使顱蓋骨堅固而厚，顱腦損傷後顱骨骨折的發生率相對較低，加之老年人的硬腦膜與顱骨內板附着緊密，不易剝離，因此，老年人硬膜外血腫發生率較低I2I3J。相反老年人蛛網膜下腔明顯擴大，腦移動空間增大，當頭部損傷發生時易引起腦組織的大範圍移動，使腦底表面皮質的血管及橋靜脈破裂出血，當血液流人較寬大的蛛網膜下腔時，局部血液難以自行停止、凝固，使硬膜下血腫發生率明顯增高，本組硬膜下血腫52例，佔4O．63％(52／128)；硬膜外血腫僅24例，佔18．75％(24／128)。33老年人顱腦損傷併發症的特點老年人各器官均發生退行性改變，易出現心、肺、腎功能衰竭和應激性潰瘍，這些相繼發生的多器官功能衰竭是導致死亡的重要因素，老年人顱腦損傷併發症的發生率爲62．39％141．肺部感染出現呼吸功能障礙是老年人重型顱腦損傷術後最爲常見及嚴重的併發症，也是造成患者死亡的主要原因之一，其特點是發生時間早，持續時間長，且多反覆感染難以控制。3．4老年人顱腦損傷的處理方法老年人多有心、腦、腎等臟器血管硬化，特別是既往有高血壓病史者，術中止血困難，術後易出血，而且血腫往往較大，預後較差。本組死亡率21．O9％，中殘、重殘及植物生存31．25％。我們的體會是-老年人顱腦損傷手術時應非常小心，止血要徹底，術前和術後應密切觀察意識狀態及瞳孔變化，發現問題立刻處理解決，嚴格記錄24h出入水量，重視肝腎功能及水電解質平衡情況，合理用藥，加強護理和監護，及時發現處理各種併發症，努力提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率。
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