乙狀結腸冗長可致頑固性便祕,甚至可因系膜相對較短而發生乙狀結腸扭轉,造成梗阻。這是乙狀結腸冗長症最常見的併發症,多見於老年人。我院1997～2007年共收治16例老年乙狀結腸冗長症病人，均行外科手術治療。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 本組男5例，女11例。年齡67～82(平均72)歲，便祕病史31～44(平均37)年，以36～39年最多。
1.2 臨牀表現 本組16例中，14例(88%)患者有頑固性便祕，便意感差，有長期服用刺激性瀉劑史，大便週期3～7 d，有嚴重的食慾下降、消瘦、貧血、失眠、記憶力下降、煩躁不安、周身皮膚瘙癢等全身症狀。6例(43%)患者有腹痛、腹脹、噁心及嘔吐症狀，長時間停止排氣排便，類似腸梗阻表現。3例(20%)患者便祕與腹瀉交替出現，但仍以便祕爲主。1例(6%)爲外院行部分乙狀結腸切除術後便祕無明顯改變患者。
1.3 診斷 本組2例乙狀結腸扭轉。其中1例因急性乙狀結腸扭轉而急診手術，術中確診爲乙狀結腸冗長症。另1例曾經鋇劑灌腸確診爲乙狀結腸冗長症，後發生乙狀結腸扭轉，經急診手術證實爲乙狀結腸冗長症。其餘14例均經鋇劑灌腸檢查獲得確診。其中12例顯示在左腹形成1個或2個曲折迂曲，有2例形成4個曲折迂曲，跨過腹中線到達腹腔右側，向下與直腸相連。
1.4 治療方法 本組16例患者全部手術治療。其中2例患者急診手術治療，術中證實1例爲乙狀結腸扭轉合併穿孔，1例爲糞便壓迫致腸壁壞死穿孔，行乙狀結腸造瘻，術後3個月經下消化道腸道準備後，行全乙狀結腸切除及閉瘻術。其餘14例非急診患者均行手術治療，行全乙狀結腸切除術(包括1例第一次手術僅行部分乙狀結腸切除患者)。手術切除範圍爲全乙狀結腸切除，遊離橫結腸脾曲，行降結腸直腸吻合術，術中通過吻合口留置肛管引流。
1.5 病理檢查 大體病理肉眼所見：全部切除的乙狀結腸標本腸壁均增厚，腸腔不同程度擴張;1例由於糞便壓迫致腸壁壞死穿孔;1例乙狀結腸扭轉有腸壁壞死;切除的乙狀結腸腸管長度在66～112 cm，平均91 cm。
病理組織學：切除腸管經普通病理檢查均符合乙狀結腸冗長症。13(82%)例伴有黏膜慢性炎症細胞浸潤;9例(56%)提示降結腸及乙狀結腸部分區域肌層厚薄不均，走向紊亂，傾向於結腸發育異常;1例(6%)乙狀結腸炎性息肉。
1.6 治療效果及隨訪 本組16例患者術後無腸瘻併發症，4例切口脂肪液化，經常規換藥處置後痊癒。進食後無腹痛、腹脹等症狀，痊癒出院。住院時間10～25 d,平均17 d。本組術後隨訪11例(70%)，隨訪時間3個月～2年。隨訪結果：本組16例患者,腹痛、腹脹、排便困難及便祕症狀消失，脫離服用刺激性瀉劑，有2例(33%)術後3個月內表現爲便頻,每日排便2～4次,此症狀隨時間的延續逐漸恢復正常，自主規律排便恢復，飲食恢復正常，體重增加，無長期腹瀉併發症。
2 討論
結腸冗長症臨牀可分爲3種類型〔2〕:全結腸冗長、橫結腸冗長和乙狀結腸冗長。升結腸、降結腸爲腹膜內位器官,相對固定,不易發生冗長。結腸過長,腸蠕動緩慢,糞便在結腸內通過時間增加,水分被過多吸收,使糞便變幹、變硬,引起排便困難、便祕。結腸冗長致便祕屬於慢傳輸型，是由於結腸無力引起，即結腸動力不良或障礙性便祕。有學者認爲結腸冗長性便祕與先天性巨結腸同樣是一種腸神經系統異常性疾病〔3，4〕。由於發現患者結腸壁內一氧化氮(NO)合成酶陽性纖維明顯增多，SP陽性纖維則明顯減少，從而認爲腸NO能神經的紊亂可能與腸動力性疾病的發生有一定的關係〔5〕。而NO作爲神經遞質對慢傳輸型便祕結腸的抑制作用較正常結腸更強〔6〕，因而使結腸無力或結腸動力不良或障礙釀成便祕。結腸的正常長度各家報道不一〔7～9〕。儘管結腸的長度與人種、身高、體型以及性別有關,但中國成人的各節段結腸的解剖長度大致恆定,一般成人乙狀結腸長度40 cm〔10〕。如果超過正常值及活動範圍增大者可診斷爲乙狀結腸冗長症〔11〕。乙狀結腸活動範圍達到右上腹或右下腹部，也可認爲是結腸冗長症〔12〕。老年人由於膳食結構不合理、相對臥牀時間過長等原因，易產生便祕，而結腸冗長與便祕互爲因果，長期便祕與大量使用泄劑可加重結腸及其系膜鬆弛與延長，釀成惡性循環。X線鋇劑灌腸是診斷乙狀結腸冗長症的主要依據和重要手段，本組16例有15例術前經X線鋇劑灌腸獲得確診。同時肛門指診應成爲常規體格檢查方式。在診斷乙狀結腸冗長症的同時應排除直腸前突、直腸內套疊、恥骨直腸肌綜合症等直腸出口梗阻性便祕〔8〕。纖維結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查容易導致腸穿孔，又不能明確乙狀結腸冗長的長度，故不作爲乙狀結腸冗長症的診斷方法〔13〕。乙狀結腸過長，易出現腸套疊、腸扭轉、腸穿孔、腸梗阻等併發症，應積極手術治療。
術前充分的腸道準備，包括清除腸道糞便、清洗腸道是手術成敗的重要措施，也是預防術後腸漏發生的必備條件之一。本組14例擇期患者術前我們常規給予腸道抗生素口服2～3 d,並於術前3 d開始進流食,連續應用20%的甘露醇清潔腸道，同時給予連續的清潔灌腸。術中證實腸道清洗徹底，吻合效果滿意。由於冗長的乙狀結腸與正常結腸之間沒有明顯的界限，手術切除的範圍、長度說法不一，但多數學者主張行擴大範圍的切除〔14〕。本組16例均行全乙狀結腸切除,遊離脾曲,行降結腸直腸吻合術。其中1例爲外院第一次手術僅行部分乙狀結腸切除患者，證實了擴大範圍切除的可靠性。術中通過吻合口留置肛管，一方面起到腸內減壓作用，另一方面起到吻合口的支撐作用，對預防術後腸漏起到了積極的作用。術後3～5 d拔出肛管，給予反覆擴肛，刺激腸管蠕動和腸道功能的恢復。同時常規禁食水，抗炎補液，待患者排氣後逐漸恢復進食。對於老年人同時患有的心腦血管疾病，術前術後積極的預防治療也是十分必要的。
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