一生之中，女人比男人承受更多的痛苦。從嬰兒出生，女孩先天性髖關節脫位的發生率就遠遠高於男孩。到了青春期，風溼免疫性疾病同樣高發於女孩子。成年後，各種各樣的婦科疾病無時無刻不在困擾着廣大的女性朋友。到了中年，女性經過絕經期體內激素水平的急驟變化，各種代謝性疾病不約而至，這其中就包括骨質疏鬆的發生。
今天我們一起談談骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的診斷與治療相關問題。
什麼是骨質疏鬆？
骨質疏鬆的概念早在19世紀末就被提出，但認識較爲模糊，甚至認爲爲老年骨折就是骨質疏鬆，直到1993年才正式確認骨質疏鬆的完整概念：骨質疏鬆是以骨量減少、骨的微觀結構退化爲特徵的，致使骨的脆性增加以及易於發生骨折的一種全身性骨胳疾病。並將每年的10月20日定爲“國際骨質疏鬆日”，以引起社會對骨質疏鬆症的重視。
已經有大量統計資料證實，女性的骨質疏鬆發生率遠遠高於男性。45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質疏鬆；而75歲以上的婦女，骨質疏鬆症的患病率高達90％以上。女性骨質疏鬆的發生，多與絕經期後體內激素水平的明顯變化有關。女性絕經後，卵巢功能衰竭導致雌激素不足，而雌激素是婦女一生維持骨礦含量的關鍵激素，對骨生成起到直接作用。雌激素下降，直接造成了骨質疏鬆。
骨質疏鬆的表現有哪些？如何早期發現骨質疏鬆？
很多中老年女性會忽視骨質疏鬆的發生，因爲骨質疏鬆的臨牀表現往往晚於病理改變。等到出現了典型的症狀，甚至引起了骨折，才意識到骨質疏鬆的發生，其實這時骨質疏鬆已經十分嚴重，再亡羊補牢四處求醫，效果卻不甚理想。
骨質疏鬆的臨牀表現主要是骨折和疼痛，另外還有身高降低、駝背等。疼痛多發生在腰背部，表現爲痠痛，而如果發生了骨折，疼痛則會變成劇痛、銳痛。骨折是骨質疏鬆最常見和最嚴重的併發症。
骨質疏鬆早期可沒有臨牀表現，患者應對此有所警惕，特別是絕經後女性，應提前意識到骨質疏鬆的發生。可通過骨量評估和生化檢查提早發現。
什麼是骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折？
當發生骨質疏鬆後，全身骨骼強度較低，易於發生骨折，但並不是各個部位發生骨折的機率是一致的，一般來說，最容易發生骨折的是脊柱，其次是髖部。
發生於脊柱的骨質疏鬆性骨折多發於胸腰椎的椎體，其形態爲前扁後寬的楔形改變，所以被形象地稱爲“骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折”。
骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折不同於椎體的爆裂性骨折，這類骨折主要由於骨質疏鬆的因素引起，外傷只是一個誘發因素，這種外傷往往是非常輕微的，如拿重物不當、咳嗽或乘坐汽車時的顛簸等均可能引起。
骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的危害性？
作爲一種椎體骨折，沒有神經壓迫引起的下肢症狀，骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折本身並不可怕。經過3個月的制動休息，骨折均可癒合，相應的症狀也會緩解。
但是，發生骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的患者多爲老年患者，合併有全身骨質疏鬆。當發生骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折後，患者由於疼痛，不得不長期臥牀。老年患者長期臥牀會繼發肺部感染、泌尿系感染、靜脈血栓等，而這些併發症，個個都是危及生命的。另一方面，長期臥牀會加重骨質疏鬆，更嚴重的骨質疏鬆導致椎體更容易發生骨折，如此形成惡性循環，後果不堪設想。
所以說，骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折本身並不可怕，而由於骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折所引起的併發症，卻是致命的。當發生骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折後，應儘早治療，避免長期臥牀，避免各種併發症，儘早打破這種惡性循環。
如何診斷骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折？
骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折發生後的主要症狀是腰背部的明顯疼痛，疼痛一般較侷限，或者可能合併向雙側肋部的放射痛，但一般不會引起下肢放射痛。診斷需要結合臨牀查體與影像學檢查。經過詳細的叩診和胸腰椎X光片，可以確診，但爲了與椎體結核、腫瘤進行鑑別，以及區別陳舊性骨折，還要做胸腰椎MRI檢查。
如何治療骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折？
骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的治療，在過去是沒有一個有效的方法的。可以選擇的方案主要有：臥牀休息、藥物止痛、手術治療。但諸多傳統方案都存在有缺陷：臥牀休息會引起肺部感染、泌尿系感染等併發症，進一步加重骨質疏鬆，形成惡性循環，剛纔已經談過；藥物止痛通常效果不佳，還會產生耐藥；而手術治療在過去是採用多節段脊柱融合內固定的方法，其創傷大，出血多，而且骨質疏鬆使內固定不可靠，術後併發內固定失敗。
現在，對於骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的治療，有了新的方法——經皮椎體後凸成形術。這種方法，克服了傳統方法的諸多缺陷，實現了真正意義上的“骨內內固定”，是一項非常有價值的技術。
這一手術的原理，是通過經皮穿刺的方式建立由體外到椎體內的通道，經由這一通道，對椎體進行擴張、注入骨水泥、固定，從而達到緩解疼痛、恢復椎體外形、強化椎體的治療目的。骨水泥在椎體內一方面能夠通過熱燒灼作用損傷神經末梢，另一方面骨水泥硬化後能夠固化骨折，穩定椎體，兩方面共同作用緩解局部疼痛。
如何治療骨質疏鬆？
對於已經發生骨折的患者，除了有針對性地治療骨折，更重要的是治療骨質疏鬆。對於絕經後女性，治療骨質疏鬆應該長期、積極進行，而且預防重於治療。主要措施包括：改進生活方式，均衡飲食搭配，以及藥物治療。
骨質疏鬆的藥物治療包括兩方面——補充骨量和減緩丟失。一般患者在發生骨質疏鬆後，會注意補充鈣劑和補充維生素D，但是，骨質疏鬆就好像一個漏底的水桶，除了補水，更重要的是“補洞”，也就是抑制骨吸收，減少骨丟失。這一類藥物常見的包括：福善美、固邦、密鈣息等。
具體介紹一下經皮椎體後凸成形術
經皮椎體後凸成形術是一種微創手術，手術切口只有0.5cm大小，還沒有我們的小手指頭寬。在國外，這一手術很多是在門診完成的，做完手術休息一會兒就可自行回家。
根據臨牀檢查和影像學檢查後確診後，患者需要接受常規的術前檢查和檢驗，如血常規、心電圖等。排除手術禁忌證後，即可進行手術，手術在局麻下進行，不需要術前禁食。
手術需要患者在俯臥位下進行，經過定位後，確認穿刺部位，建立由體外經椎弓根到椎體內的工作通道，然後將球囊擴張器置入椎體內，在椎體內擴張球囊，撐開椎體，恢復外形。將球囊取出後，向椎體腔隙內注入骨水泥。待骨水泥硬化後手術即完成。一般來說，一個椎體從穿刺到完成，只需要30分鐘的時間。
介紹一下我院在這方面的經驗？
我院專注於中老年骨科患者的診治，在骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的診斷和治療方面有着豐富經驗，多次採用經皮椎體後凸成形術爲中老年患者解決問題。
我們最近剛剛完成一例經皮椎體後凸成形術。患者是國內某煤炭中心醫院的院長，其本人也是一名骨科醫生，年齡73歲。發生胸9骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折後，採用藥物鎮痛效果不佳，也不願接受傳統開放手術，幾經輾轉來到我院。入院當天上午完成術前檢查，明確診斷並排除手術禁忌症後，當天下午在局麻下行經皮椎體後凸成形術，胸9椎體雙側穿刺，共注入骨水泥約4.0ml。術後疼痛明顯緩解，患者當晚即可下地行走。第二天上午即出院返回老家，十分滿意。