骨質疏鬆是一個世界範圍的、越來越引起人們重視的健康問題。目前全世界約有2億人患有骨質疏鬆，其發病率已躍居常見病、多發病第七位。在我國40歲以上人羣骨質疏鬆的患病率達16.1%，60歲以上的人羣則爲22.6%，80歲以上的人羣患病率高達50%；骨質疏鬆的發生隨年齡的增加，成遞增上升。隨着人口老齡化日趨明顯，作爲中老年多發的退行性疾病—骨質疏鬆症及其併發症，已成爲一個社會性的健康問題而備受關注。特別是康復科病房裏腦卒中、脊髓損傷、椎間盤突出症、各種骨折術後等以及老年、病程長，臥牀時間長的患者居多，其骨質丟失嚴重，影響患者進一步的康復，一定要引起醫師、患者及家屬的重視！
原發性骨質疏鬆症診治指南 1．骨質疏鬆症概述 骨質疏鬆症是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折爲特徵的全身性骨病(世界衛生組織定義)。2001年NIH提出骨質疏鬆症是以骨強度下降、骨折風險性增加爲特徵的骨髂系統疾病，骨強度反應了骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質量。 該病可發生於不同性別和任何年齡，但多見於絕經後婦女和老年男性。骨質疏鬆症分爲原發性和繼發性二大類。原發性骨質疏鬆症又分爲絕經後骨質疏鬆症(Ⅰ型)、老年性骨質疏鬆症(Ⅱ型)和特發性骨質疏鬆(包括青少年型)三類。絕經後骨質疏鬆症一般發生在婦女絕經後5年～10年內；老年性骨質疏鬆症一般指老人70歲後發生的骨質疏鬆；而特發性骨質疏鬆主要發生在青少年，沒有明確的病因。 骨質疏鬆症是一個具有顯著病理生理、社會心理和經濟後果的健康問題。骨質疏鬆症的嚴重後果是發生骨質疏鬆性骨折(或叫脆性骨折)，這是由於骨強度下降，在受到輕微創傷或日常活動中即可發生的骨折。骨質疏鬆性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。 2．骨質疏鬆症的危險因素 骨質疏鬆症的危險因素包括以下內容： 2.1不可控制因素 人種(白種人和黃種人患骨質疏鬆症的危險高於黑人)、老齡、女性絕經、母系家族史。 2.2可控制因素 低體重、藥物(皮質激素等)、性激素低下吸菸，過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣缺乏、vitD缺乏(光照少或攝入少)，有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物(見繼發性骨質疏鬆部分)。 3．骨質疏鬆症的臨牀表現 疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折是骨質疏鬆症最典型的臨牀表現。但許多骨質疏鬆症患者早期常無明顯的自覺症狀，往往在骨折發生後，經X片檢查時才發現已有骨質疏鬆改變。 3.1疼痛 患者也可有腰背痠痛或周身痠痛，負荷增加時加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐行走都骨痛難忍。 3.2脊柱變形 骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背。因椎體壓縮性骨折導致胸廓畸形，腹部受壓，影響肺功能和消化道功能等。 3.3骨折 輕度外傷或日常活動後發生骨折爲骨質疏鬆性脆性骨折。發生脆性骨折的常見部位爲胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發生骨折。發生過一次脆性骨折後，再次發生骨折的風險明顯增加。 4．骨質疏鬆症的診斷
因目前沒有直接測定骨強度的臨牀手段，故臨牀上用於診斷骨質疏鬆症的通用指標是：發生了脆性骨折及/或骨密度低下。 4.1脆性骨折 是骨強度下降的最終體現，所以有過脆性骨折病史即可診斷骨質疏鬆症。 4.2骨密度測定 骨礦密度(BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質疏鬆、預測骨質疏鬆性骨折以及監測自然病程或藥物干預療效的最佳定量指標。骨密度僅能反映大約70%的骨強度。骨折發生的危險與低BMD有關，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。 4.2.1骨密度測定方法：雙能X線吸收法是目前國際學術界公認的診斷骨質疏鬆的金標準。其他骨密度檢查方法如各種單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計算機斷層照相術(即定量CT，椎體，周圍骨組織)等根據具體條件也可用於骨質疏鬆症的診斷參考。 4.2.2診斷標準：建議參照世界衛生組織(WHO)的診斷標準。基於雙能X線吸收法測定：骨密度值低於同性別、同種族健康成人的骨峯值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差之間爲骨量低下(骨量減少)；降低程度等於和大於2.5個標準差爲骨質疏鬆；骨密度降低程度符合骨質疏鬆診斷標準同時伴有一處或多處骨折時爲嚴重骨質疏鬆(資料來源：WHO：Guidelines for preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis，1998，Geneva)。現在也通常用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0爲正常，-2.5(T值)-1.0爲骨量減少，T值≤-2.5爲骨質疏鬆。測定部位的骨礦密度對預測該部位的骨折風險價值最大，如髖部骨折危險用髖部骨密度預測最有意義。DXA骨密度測定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等的影響會產生一定偏差，也受儀器的精確度、操作的規範程度影響。因此，應用DXA測定骨密度要嚴格按照質量控制要求(參考國際臨牀骨密度學會ISCD的共識意見)。臨牀上常用的推薦測量部位是L1~4和股骨頸，診斷時要結合臨牀情況進行分析。 4.2.3礦密度測定臨牀指徵：①65歲以上婦女，70歲以上男性；②65歲以下有一個或多個骨質疏鬆危險因素的絕經後婦女；③70歲以下有一個或多個骨質疏鬆危險因素的老年男性；④有脆性骨折史的男、女成年人；⑤各種原因性激素水平低下的男、女成年人；⑥X線攝片已有骨質疏鬆改變者；⑦接受骨質疏鬆治療進行療效監測者；⑧有影響骨礦代謝的疾病和藥物史(可參考有關章節)。 4.3骨質疏鬆症的其它評估(篩查)方法 4.3.1定量超聲測定法(QUS)：對骨質疏鬆的診斷也有參考價值，在預測骨折的風險性時有類似於DXA的效果，且經濟、方便，更適合用於篩查。但監測藥物治療反應尚不能替代對腰椎和髖部骨量(骨礦含量)的直接測定。目前尚無統一的診斷標準。 4.3.2X線攝片法：觀察骨組織的形態結構是對骨質疏鬆所致各種骨折進行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質疏鬆與其他疾病進行鑑別的方法。常用攝片部位包括椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。由於受多種技術因素影響，所以用X線攝片法診斷骨質疏鬆的敏感性和準確性較低，早期診斷的意義不大。由於骨質疏鬆症患者常缺乏明顯症狀，所以很多是在體檢或其他目的X線攝片時才被發現，如椎體骨折。如果腰痛加重、身高明顯縮短時，就應該進行椎體X線攝片。 4.4實驗室檢查 (1)根據鑑別診斷需要可選擇檢測血尿常規，肝腎功能、血糖、鈣、磷、鹼性磷酸酶、性激素和其他項目如25(OH)D、甲狀旁腺激素等。 (2)根據病情的監測、藥物選擇及療效觀察和鑑別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列有關骨代謝和骨轉換的指標(包括骨形成和骨吸收指標)。這類指標有助於骨轉換的分型、骨丟失速率、老年婦女骨折的風險性評估，病情進展和干預措施的選擇和評估。血清鈣和磷及空腹2h或24h的尿鈣和磷定量。血清鹼性磷酸酶(ALP)，有條件可測骨鈣素(OC)、25羥vti D3和1，25雙羥vtiD3、骨源性鹼性磷酸酶(BALP)，Ⅰ型前膠原C端肽(PICP)、N端肽(CINP)、空腹或2 h的尿鈣/肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及Ⅰ型膠原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脫氧吡啶啉(d-Pyr)，尿Ⅰ型膠原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 5．骨質疏鬆症的預防及治療 5.1預防比治療更有意義 到目前爲止，我們擁有的各種治療方法只能使骨小樑增粗、增厚，小孔得以修復，但不能使斷裂的骨小樑再連接，因此骨質疏鬆症的預防比較治療更現實，更重要。況且，骨質疏鬆症是可以預防的。 5.1.1初級預防：有骨質疏鬆症危險因素，但尚未發生過骨折；或已有骨量減少(T值>-2.5)。預防的最終目的是避免發生第一次骨折。 5.1.2二級預防和治療：已有骨質疏鬆症(T值≤-2.5)或已發生過骨折。預防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折。 5.2預防和治療策略 5.2.1調整生活方式：①富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食；②注意適當戶外活動，有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療；③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等；④採取防止跌倒的各種措施：如注意增加跌倒危險的疾病和藥物，自身和環境的保護措施(包括各種關節保護器)。 5.2.2骨健康基本補充劑 (1)鈣劑：我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800 mg(元素鈣量)是獲得理想骨峯值，維護骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充，絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量爲1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量爲500mg～600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化，也常與其它治療骨質疏鬆藥物合用以提高療效。目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。 (2) vitD及其代謝物：有利於鈣在胃腸道的吸收。vitD缺乏可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，增加骨的吸收，可引起或加重骨質疏鬆。成年人推薦劑量200U(5μg)/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有vitD缺乏，故推薦劑量爲400～800IU(10～20μg)/d。有研究表明補充vitD能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險，進而降低骨折風險。老年人更適宜選用活性vitD，必須在骨質疏鬆和有關專科醫師指導下應用。骨化三醇劑量爲0.25～0.5μg/d；α-骨化醇爲0.25～1.0μg/d；25(OH)D3 20～40μg/d，臨牀應用時應注意個體差異和安全性，定期監測血鈣和尿鈣，酌情調整劑 5.2.3藥物治療 藥物治療適應證：已有骨質疏鬆症(T值≤-2.5)或已發生過脆性骨折，或已有骨量減少(-2.5<T值<-1.0)並伴有骨質疏鬆症危險因素者。 5.2.3.1抗骨吸收藥物 (1)雙膦酸鹽類：抗骨吸收藥物。有效抑制破骨細胞活性降低骨轉換。大樣本的隨機對照臨牀試驗研究證據表明雙膦酸鹽類製劑包括阿倫膦酸鹽(Alendronate)和利塞膦酸鹽(Risedronate)可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發生的危險。國內已有阿倫膦酸鹽製劑，尚無利塞膦酸鹽製劑上市。其他雙膦酸鹽羥乙基雙膦酸鹽(Etidronate)也可探索性地應用(週期用藥)，應用時應根據各種製劑的特點，嚴格遵照正確的用藥方法(如阿倫膦酸鈉應在早晨空腹時以200ml清水送服，服藥後30min內不能平臥和進食)，極少數患者發生藥物返流或發生食道潰瘍。故有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。目前臨牀上應用的每週服用一次的雙膦酸鹽類製劑(每片劑量爲70mg的福善美)服用更方便，對消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依從性。 (2)降鈣素類：抗骨吸收藥物，能抑制破骨細胞的生物活性。可預防骨量丟失並增加骨量。目前應用於臨牀的降鈣素類製劑有二種：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素。隨機雙盲對照臨牀試驗研究證據顯示200IU/d合成鮭魚降鈣素鼻噴劑(密鈣息)能降低骨質疏鬆患者的椎體骨折發生率。降鈣素類藥物的另一突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質疏鬆性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而也是有疼痛症狀的骨質疏鬆症治療方案的首選。降鈣素類製劑應用療程要視病情及患者的其它條件而定。 (3)選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)：抗骨吸收藥物。有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換至婦女絕經前水平。大樣本的隨機對照臨牀試驗研究證據表明雷諾昔芬(Raloxifene)，能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發生率，是預防和治療絕經後婦女骨質疏鬆的有效藥物。該藥只用於女性患者，其特點是選擇性地作用於雌激素的靶器官，對乳房和子宮內膜無不良作用，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣症狀。潮熱症狀嚴重的圍絕經期婦女暫時不宜用。國外研究顯示該藥輕度增加靜脈栓塞的危險性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥牀和長時間乘坐飛機期間禁用。 (4)雌激素類：此類藥物只能用於女性患者。雌激素類藥物能抑制骨轉換阻止骨丟失。臨牀研究已充分證明雌激素或雌孕激素補充療法(ERT或HRT)能降低骨質疏鬆性骨折的發生危險，是防治絕經後骨質疏鬆的有效措施。基於對激素補充治療利與弊的全面評估，建議激素補充治療遵循以下原則： a)適應證：有絕經期症狀(潮熱、出汗等)及/或骨質疏鬆症及/或骨質疏鬆危險因素的婦女，尤其提倡絕經早期開始應用，則受益更大風險更小。 b)禁忌證：雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內膜癌)血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病爲絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內膜異位症、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。 c)已行子宮切除的婦女應只用雌激素，不加孕激素。有子宮者應用雌激素時應配合適當劑量的孕激素製劑，以對抗雌激素對子宮內膜的刺激。 d)激素治療的方案、劑量、製劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化。 e)應用最低有效劑量。 f)堅持定期隨訪和安全性監測(尤其是乳腺和子宮)。 g)是否繼續用藥應根據每位婦女的特點每年進行利弊評估。 5.2.3.2促進骨形成藥物甲狀旁腺激素(PTH)： 小劑量hPTH(1-34)有促進骨形成的作用，能有效地治療絕經後嚴重骨質疏鬆，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發生的危險，對嚴重骨質疏鬆的老年男性患者和糖皮質激素所致的骨質疏鬆也有助於椎體骨密度的提高。一定要在專業醫師指導下應用，並監測血鈣水平。治療時間不能超過2年。 5.2.3.3其它藥物： (1)中藥：經臨牀證明有效的中成藥亦可按病情選用。 (2)植物雌激素：尚無有力的臨牀證據表明目前的植物雌激素製劑對治療骨質疏鬆有效。
預防
骨質疏鬆症給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防。
1）一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。儘量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸菸、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，儘可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峯值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施。加強骨質疏鬆的基礎研究，對有遺傳基因的高危人羣，重點隨訪，早期防治。
2）二級預防：人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人羣，應及早採取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽製劑骨肽片進行預防，以安全、有效地預防骨質疏鬆。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預防骨質疏鬆症，注意積極治療與骨質疏鬆症有關的疾病，如糖尿病、類風溼性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
3）三級預防：對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性Vit D），骨肽片等藥物治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，體療、理療心理、營養、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。
目前治療骨質疏鬆症的藥物有下列四種：
1.骨肽片，該藥是用來治療風溼類風溼的，是唯一的口服骨肽製劑，能直接到達骨質疏鬆部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。
2.阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名Fosamax抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質疏鬆症的效果。
3.降鈣素(calcitonin)：藉着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對於停經五年以上的骨質疏鬆症婦女有效。副作用包括食慾減退，臉潮紅、起疹子、噁心與頭昏。不過，只要停止藥物治療，骨質流失速度會開始加快，因此必須長期治療。
4。鈣劑和維生素D：聯合用藥效果較好。 鈣之緣片內含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。
5. 荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質疏鬆症。如果沒有子宮，則不需要黃體素。
骨質疏鬆的食療方
發生骨質疏鬆後，除了進行正規的藥物治療，合理的膳食營養也會幫助患者改善症狀，下面是幾個骨質疏鬆食療方，供大家參考：
◇[方一] 黃豆豬骨湯 ： 鮮豬骨250克、黃豆100克。
製法： 黃豆提前用水泡6-8小時；將鮮豬骨洗淨，切斷，置水中燒開，去除血污；然後將豬骨放入砂鍋內，加生薑20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經煮沸後，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續煮至豆爛，即可食用。每日1次，每次200毫升，每週1劑。
功效：鮮豬骨含天然鈣質、骨膠原等，對骨骼生長有補充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進骨骼生長和補充骨中所需的營養。此湯有較好的預防骨骼老化、骨質疏鬆作用。
◇[方二] 桑葚牛骨湯 ：桑葚25克，牛骨250~500克。
製法： 將桑葚洗淨，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開鍋後撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見牛骨發白時，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開鍋後再去浮沫，調味後即可飲用。
功效：桑葚補肝益腎；牛骨含有豐富鈣質和膠原蛋白，能促進骨骼生長。此湯能滋陰補血、益腎強筋，尤甚適用於骨質疏鬆症、更年期綜合徵等。
◇[方三] 蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。
製法：蝦皮洗淨後泡發；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、薑末及料酒，油鍋內煸香後加水燒湯。
功效：蝦皮每100克鈣含量高達991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對缺鈣的骨質疏鬆症有效。
◇[方四] 豬皮續斷湯：鮮豬皮200克，續斷50克。
製法：取鮮豬皮洗淨去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內，加生薑15克，黃酒100克，食鹽適量；取續斷煎濃汁加入鍋內，加水適量，文火煮至豬皮爛爲度，即可食用。1日1次，分次服。
功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對人體的軟骨、骨骼及結締組織都具有重要作用。續斷：有強筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利於減輕骨質疏鬆引起的疼痛，延緩骨質疏鬆的發生。