3 討 論
3.1 新鮮、陳舊骨質疏鬆椎體骨折定義
文獻報道: 脊柱新鮮骨折(急性期) , 有定義傷後2周內, 也有定義傷後4周內, 大多數臨牀專科醫師傾向於認爲:新鮮骨折定義在傷後4～6周內較合適。對於新鮮骨質疏鬆椎體骨折(或骨折急性期) , 以傷後多長時間範圍界定, 我們沒有查找到文獻證據。在本文中, 作者定義骨質疏鬆椎體骨折後6周內爲新鮮骨折(急性期) , > 6周爲陳舊骨折, 主要從以下3方面考慮: 1) 4～6周時間, 是肌肉、韌帶軟組織獲得充分癒合時間; 2) 也是脊柱骨折獲得初步修復時間,單純壓縮骨折、不太嚴重爆裂骨折, 經過4～6周臥牀休息,脊柱可獲得初步穩定性, 已度過“急性期”; 3) 4～6周時間與脊柱骨折後, MR I上的出血、骨髓水腫信號消退時間相吻合, 可以借鑑MR I檢查結果參考。
3.2 骨質疏鬆椎體骨折臨牀特點
Delmas PD等[ 4 ]對2451 例女性絕經後骨質疏鬆患者調查, 32%患者至少有1處脊柱骨折, 30% ～50%骨質疏鬆性脊柱骨折沒有及時診斷(地區差異: North America, 45.2%;Latin America, 46.5%; Europe /South Africa /Australia,29.5% ) 。據我國北京、上海等地流行病學調查顯示, 60歲以上老年人骨質疏鬆患病率: 女40% ～50% , 男20% , 據此推測, 我國的骨質疏鬆脊柱骨折的發病率應該很高。骨質疏鬆脊柱骨折與在正常人羣發生的創傷性脊柱骨折的臨牀表現是不同的, 作者歸納有5個特點: (1) 輕微外傷即可引起骨折; (2) 胸背、腰背疼痛不嚴重; ( 3) 一般不出現神經損傷, 病人多步行入院就診; (4) 脊柱存在骨質疏鬆等病理改變; (5) 就診率低, 漏診率高。外傷引起較嚴重的骨質疏鬆脊柱骨折, 患者胸背、腰背疼痛症狀明顯, 常在傷後立即就診, 體檢時可發現骨折椎棘突有深壓痛、叩擊痛, 對能取坐位病人, 可檢查脊柱縱向叩擊痛(叩擊頭部, 觀察懷疑有脊柱骨折的部位有無疼痛) , 當疼痛部位與影像檢查發現的骨折水平相符時, 應高度懷疑新鮮骨折, 但需注意: 在胸段,新鮮脊柱骨折, 由於胸廓對骨折椎體輔助穩定作用, 臨牀疼痛症狀可不明顯。陳舊的骨質疏鬆椎體骨折以慢性胸、腰背疼痛爲特點, 但由於腰肌勞損、腰椎間盤突出、脊柱退行性改變在中、老年人羣中十分常見, 同樣表現慢性胸、腰背疼痛, 病情易被忽視, 不能及時就診, 就診後醫師又易漏診,應注意。