關鍵詞：藥物洗脫支架，DES；冠心病；多支病變
編者按： PCI冠心病治療的重要手段，但一直受支架內再狹窄的困擾，冠狀動脈多支病變介入治療後再狹窄率更高。冠狀動脈多支病變的治療中，DES和CABG都是安全可行的，其終點事件發生率相似，都能夠改善患者預後。DES的優點主要集中在更低的非致死性腦血管意外發生率、更短的住院時間等，CABG的優點主要爲較低的靶血管重建率。心血管介入醫師應當仔細評估冠狀動脈多支病變患者的危險因素，選擇適當的治療方法，使患者實現真正的個體化治療，並最大程度的獲益。
冠心病的治療方法多樣，例如藥物治療，經皮冠狀動脈介入治療（PCI），冠狀動脈旁路移植術（CABG）等。PCI術及CABG術能夠迅速恢復缺血心肌的血流灌注，因而對於心肌梗死的治療及心肌梗死後心力衰竭的預防更爲有效。近年來，隨着冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病） 介入治療器械和技術的突飛猛進，許多在過去對於介入醫生來說的“禁區”，例如複雜冠狀動脈病變，也已經成爲心血管介入醫生涉足的領域。目前介入醫生公認的複雜冠脈病變包括：多支冠狀動脈病變（≥2 支）；慢性閉塞病變（CTO）；瀰漫長病變（病變長度> 30 mm）；小血管病變（病變血管直徑< 2.5 mm）；分叉病變，且分支血管直徑>2.0 mm；重度扭曲或嚴重成角病變（多角度造影最大成角> 45°）；左主幹病變；嚴重鈣化病變；橋血管病變等(1-3)。在這衆多的複雜冠脈病變中，最爲常見的就是冠狀動脈多支病變。
冠脈介入治療（PCI）是冠心病治療的重要手段，但一直受支架內再狹窄的困擾，冠狀動脈多支病變介入治療後再狹窄率更高。藥物洗脫支架的問世，通過支架塗層的藥物持續而穩定的釋放，抑制內膜的過度增生，解決了裸支架術後再狹窄的難題，療效優於裸支架，被譽爲介入治療史上的第三次革命。對於冠狀動脈多支病變，傳統的血運重建策略包括CABG和PCI。但由於CABG 的手術創傷大，圍術期併發症多，部分患者存在手術禁忌證等，使得許多患者不能接受CABG而選擇PCI治療。在裸支架時代，此類患者在應用裸支架後存在較高的支架內再狹窄率，使此類患者的治療遇到了難以突破的瓶頸。藥物洗脫支架較裸支架治療冠狀動脈多支病變有較好的近期及遠期療效。ARTSⅡ試驗(4)結果提示雷帕黴素藥物洗脫支架應用1年患者死亡率爲1.0％，心肌梗死發生率爲1.2％，腦卒中發生率爲0.8 ％，MACCE 發生率爲10.4％，靶血管重建率爲8.5％。雷帕黴素藥物洗脫支架組的主要不良心腦血管事件發生率與CABG組基本相當，1年死亡率、腦血管意外與心肌梗死的發生率低於CABG，但靶血管重建率較CABG組高。
Daemen 等(5)對冠狀動脈多支病變PCI與CABG療效比較研究進行了薈萃分析，其中四項臨牀研究（ARTS , ERACI-Ⅱ, MASS-Ⅱ及SoS）納入3051例患者(6-9)，這些研究觀察了PCI 和CABG治療冠狀動脈多支病變患者術後5年的安全性和療效。發現PCI組和CABG組患者術後5 年的死亡、非致死性心肌梗死和非致死性腦血管意外的累積發病率相近(P > 0.05) 。但是, PCI 組靶血管重建的比例顯著高於CABG組(P < 0.01)。該項薈萃分析提示：PCI 和CABG在治療冠狀動脈多支病變的遠期安全性相似。但CABG組靶血管重建的比率較低，術後5 年CABG組總體的MACCE顯 著低於PCI 組。