淺談老年性髖部骨折的預防和治療

時間: 2011-08-27

   隨着人口結構老齡化,老年性髖部骨折越來越多,使髖部骨折成爲繼心腦血管疾病和腫瘤後第三大老年人“殺手”。因爲老年人骨質疏鬆,骨骼脆性增加,僅輕微外傷就會造成骨折。尤其以髖部骨折最常見,並且最容易出現嚴重後果。據有關研究預測全世界在未來幾十年來將面臨髖部骨折大流行的危險,據估計至少有630萬人在2050年將遭受髖部骨折之苦,這一數字是1990年所記錄的170萬的3倍多。看來對老年性髖部骨折的預防和治療是任重而道遠。

一,從造成老年人髖部骨折原因着手來預防骨折發生。

首先,從老年人骨骼質量方面。最常見的是原發性骨質疏鬆症導致老年人骨量減少,骨強度下降,骨脆性增加。因此在發生骨折前對骨質疏症的治療可以有效的防止部分髖部骨折的發生。傳統的觀念認爲骨質疏鬆是人衰老的一種現象不是一種疾病,所以不重視對骨質疏鬆症的治療,直到已經造成骨折了也只重視對骨折的治療,而不對骨質疏鬆進行正規治療。1996年WHO已經對骨質疏鬆症作出定義,骨質疏鬆症是一種以骨量低下,骨微結構破壞,導致骨脆性增加,易發生骨折爲特徵的全身性骨病。隨着對原發性骨質疏鬆症的病因學研究,在原發性骨質疏鬆症早期就進行診斷和治療,可以防止骨質疏鬆病情加重,從而來減少骨折的發生。造成骨骼質量下降的原因還有繼發性因素相比之下發病較低。如惡性腫瘤骨轉移導致骨破壞,心腦血管性疾病影響老年人活動量減少導致骨質疏鬆,甲狀旁腺功能亢可導致全身多發骨破壞等。只有積極地以治療原發疾病才起到預防骨折。

其次,從老年人容易外傷方面。 由於老年人因身體機能衰老,或合併有其他基礎疾病如腦梗後偏癱、眩暈症等,或服用鎮靜劑、降糖藥、降壓藥等出現眩暈、低血糖、低血壓等副作用,均容易導致老年人摔倒。因此對預防摔倒作出應用的干預措施將會減少老年人髖部骨折。如對於行走功能衰退的老年人對家庭壞境的改善(樓梯、衛生間、浴室安裝扶手,避免地溼滑,避免雜亂鬆垮的地毯,光線充足等),助步器的使用可以預防摔倒;對於腦梗後偏癱的病人加強肢體功能鍛鍊,改善步態可以提高行走穩定性;對於有基礎疾病的老年人需要家人經常關心照顧,做到規律服藥,規範治療減少藥物副反應發生。防止老年摔倒既是家庭的責任,有時也是社會的責任,如改善公共設施、樹必要的公警示標誌等。

二,從老年性髖部骨折的特點來談治療。

這裏老年性髖部骨折主要是指股骨粗隆間(轉子間)骨折和股骨頸骨折。這二個部位骨折爲老年人中最常見,骨折後最容易傷失站立行走動能力,臥牀後最容易出現各種併發症,最容易影響老年人的生活質量甚至縮短生存期。而且老年性髖部骨折患者常合併一種或一種以上的基礎疾病(如心腦血管疾病、糖尿病等),同時常存在不同程度的骨質疏鬆,骨折後臥牀最容易出現靜脈血栓、肺部感染、褥瘡、尿路感染、不全性腸梗阻等嚴重併發症。因此對於骨折治療必須具有個體化。但總的原則和目的是一致的,即在積極控制基礎疾病的同時,選擇合理的治療手段,防止併發症的發生,恢復原有功能,提高生活質量。

老年性股骨頸骨折的年齡往往要小於粗隆間骨折,因此股骨頸骨折手術治療的機會大於粗隆間骨折。但隨着醫療器械設備發展和手術技術能力的提高,百歲高齡患者髖部骨折成功手術治療的相繼報道,因此年齡已經不再是手術治療的禁忌。

二種髖部骨折因解剖位置的差異預後差別很大,粗隆間骨折雖然受累範圍較大,但因其大多爲骨鬆質,骨折端血供豐富,只要復位滿意,固定適當一般均能癒合。但股骨頸骨折由於囊內骨折,受累部位侷限、骨鬆質少、骨膜薄甚至沒有,而且骨折後股骨頭血供受損或完全喪失,容易造成骨不癒合和股骨頭壞死。

傳統對於老年性髖部骨折的治療方法有下肢牽引術或穿“丁”字鞋制動保守治療,這些保守治療措施僅對穩定性骨折有一定的固定作用,但經實踐證明這些保守治療方法需要長時間臥牀制動,出現併發症比率較高,失敗率高,致殘致死率也相應增加,因此目前國內外學者對於老年性髖部骨折越來趨向於積極的手術治療。目前的手術治療方式主要包括外固定架固定術、內固定術、人工關節置換術。首先,根據不同骨折部位,骨折類型,不同年齡和是否合併有內科基礎疾病選擇不同的手術固定方式,對於老年性髖部骨折治療的成敗起到非常重要的作用。其次,醫生對骨折認識程度及手術掌握的熟練程度也將是治療成功的主要影響因素。

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評論
第1樓 熱心網友 2013-08-16
是廢用性的肌肉萎縮,可以做一下小腿、大腿的按摩,很辛苦的,不過也不能徹底解決問題,徹底解決問題還得等骨折癒合後,老人恢復自主的功能鍛鍊啊。