眩暈&亨特綜合症

　　一、什麼是眩暈? 　　眩暈是患者對於空間關係的定向感覺或平衡感覺障礙，是一種運動錯覺。不同的患者對主訴不完全一致，一般症狀爲眩暈時有天旋地轉的感覺，覺的房屋搖晃。輕者走路不穩，稍重者則不能站立，更重者則不敢睜眼，感覺大地發生傾斜。病人可伴有噁心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白或蠟黃等症狀，部分病人血壓異常。 　　二、眩暈的發生機理是什麼？ 　　機體平衡的維持，定向功能的正常，有賴於視覺、體覺和前庭系統（合稱平衡三聯）的協同作用。其中前庭系統對機體姿勢位置的平衡維持最爲重要。各種外界的刺激通過這些感受器傳入小腦皮質下中樞、前庭諸核、紅核等不斷地反射性調節機體對各種姿勢的平衡，各種加速度的反應使機體在運動中與外界環境保持協調與平衡。神經衝動由皮質下中樞向上傳入大腦皮質的顳葉，從而使平衡調節更加完善。在正常情況下，前庭器官協調機體平衡的活動是很少爲人們所感覺到。當前庭系統受到較強的刺激或病理損害時，前庭感覺的刺激與來自肌肉、關節的、視覺感受器在空間定向上衝動不一致，就會產生眩暈，也就是運動幻覺。 　　三、中醫對眩暈的認識? 　　中醫認爲：眩暈是由情志、飲食內傷、體虛勞倦等病因，引起風、火、痰瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養爲基本病機，以頭暈眼花爲主要臨牀表現的一類病證。眩暈病證，歷代醫籍記載很多《素問?至要大論》認爲：“諸風掉眩，皆屬肝木”指出眩暈與肝關係密切。《靈樞?衛氣》認爲上虛則眩。《靈樞?口問》說“上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴”認爲眩暈一病以虛爲主。明代張景嶽在《內經》“上虛則眩”的理論基礎上認識與治療眩暈，並認爲眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一二”。 　　四、什麼是美尼爾綜合症? 　　美尼爾氏病是以膜迷路積水中主要病理特徵的一種內耳疾病屬疑難症，全球範圍內西醫無法根治，中醫無此病名，屬眩暈範圍。本病以突發性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫爲主要臨牀表現，具有發作性和複發性的特點，即眩暈有明顯的發作期和間歇期。病人多數爲中年人，患者性別無明顯差異，首次發作在50歲以前的病人約佔65%,大多數病人單耳患病。美尼爾氏病的症狀人與人不盡相同，發作期的主要症狀爲：發作突然，可在任何時間發作，甚至入睡後也可發作。最常見的症狀是：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在旋轉，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發作期間病人睜眼或轉動頭部則症狀會加重，故大多數病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉動。多數病人在發作時出現單側耳鳴及耳聾，少數是雙側的。約25%的病人在發作前已有耳鳴及耳聾出現，而在發作後加重。其餘約25%在發作後才逐漸出現耳鳴或耳聾。耳聾屬於神經性，發作劇烈時耳鳴也加重，發作時病人常伴有不敢睜眼、噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數偏低等一系列症狀。部分病人伴有頭痛；一般病人的意識清醒。發作期轉爲間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨症狀突然消失，一種是眩暈逐漸變爲頭昏逐漸消退。美尼爾氏病的間歇期長短不一，從數月到數年，每次發作和程度也不一樣。而聽力隨着發作次數的增加而逐漸減退，最後導致耳聾。 　　五、眩暈給病人造成哪些危害? 　　眩暈病人伴有平衡障礙，多數無器質性病變。一般對臟腑不會產生損害，部分病人出現耳鳴、聽力下降，最終導致耳聾。對高空、水下作業及汽車司機的潛在危害是巨大的。老年高血壓的患者，發病時突然跌倒會大大增加中風偏癱的發生。患者因經受多次眩暈的折磨，每次發作時精神極度緊張，並有過度換氣、間歇精神抑鬱、萎靡不振。 　　六、眩暈病人應注意什麼? 　　眩暈病人平時應注意勞逸結合，避免勞累，睡眠要保持充足，避免情緒波動。着急、惱怒、緊張、恐懼、焦慮等，都有可能引起眩暈。眩暈發作期注意飲食要清淡、不飲酒、眩暈發作時要絕對臥牀休息，頭部不要左右擺動。 　　有關係。 　　眩暈症 　　眩暈症是最常見的臨牀綜合徵,隨着人口老齡化,本症發病率日益增高,受到國內外醫務界廣泛重視。Smith(1993)報道眩暈是門診常見症狀的第三位。它涉及多個學科，絕大多數人一生中均經歷此症。據統計，眩暈症佔內科門診病人的5%，佔耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50－60%有眩暈症，佔老年門診的81－91%；其中65歲以上老人眩暈發病率女性佔57%，男性佔39%。 　　什麼是眩暈? 　　眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發黑爲眩；以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立爲暈，因兩者常同時並見，故稱眩暈。 　　眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈 　　1、真性眩暈 　　是指由於眼、本體覺或前庭系統疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。根據受損部位不同，可以分爲眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。 　　前庭系統疾病引起的眩暈多數症狀較重，如美尼爾綜合徵、椎基底動脈供血不足、腦幹梗塞等，常反覆發作。 　　眼性眩暈可以是生理現象，也可以是病理性的。如在列車上長時間盯住窗外的景色，可以出現眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會感到自身反向移動和眩暈。這些都是視覺和視動刺激誘發的生理性眩暈，脫離環境症狀就會消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現複視和眩暈。 　　本體感覺障礙引起的眩暈稱爲姿勢感覺性眩暈，見於脊髓空洞症、梅毒患者因深感覺障礙和運動失調而引起的眩暈。 　　2、假性眩暈 　　是指由於全身系統性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒症、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能症等，幾乎都有輕重不等的頭暈症狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉動感。 　　病史和臨牀症狀體徵 　　1、眩暈發作前的情況 　　發病前有無煙酒過度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。 　　2、眩暈發作情況 　　（1）夜間還是晨起發病，突然發病還是緩慢發病， 　　（2）首次發病還是反覆發病； 　　（3）何種情況下發病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發病； 　　（4）眩暈的形式是旋轉還是非旋轉性的； 　　（5）強度能否忍受，意識是否清楚； 　　（6）睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。 　　3、眩暈伴發症狀 　　（1）自主神經症狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉； 　　（2）耳部症狀：耳聾，耳鳴，耳悶； 　　（3）眼部症狀：眼前發黑，複視，視物模糊； 　　（4）頸部症狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限； 　　（5）中樞神經系統症狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構音障礙等。 　　眩暈應該做哪些檢查？ 　　前庭功能檢查： 　　（1）診室或牀旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等； 　　（2）眼球震顫 　　（3）眼震電圖 　　（4）平衡姿勢圖 　　聽功能檢查： 　　影像學檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部佔位、缺血性或出血性疾患。 　　其他內科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。 　　伴眩暈的各種常見全身性疾病 　　1、腦血管性眩暈：突然發生劇烈旋轉性眩暈，可伴有噁心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。 　　2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見，常有單側耳鳴、耳聾等症狀，隨着病變發展可出現鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。 　　3、頸源性眩暈：表現爲多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反覆發作，其發生與頭部突然轉動有明顯關係，即多在頸部運動時發生，有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫，數秒至數分鐘不等，亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或後枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓迫症狀，即手臂發麻、無力，持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多侷限在頂枕部，常呈發作性跳痛。 　　4、眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現爲不穩感，用眼過度時加重，閉眼休息後減輕。眩暈持續時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼後緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或複視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經系統無異常表現。 　　5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合徵可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。 　　6、內分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在飢餓或進食前發作，持續數十分鐘至1小時，進食後症狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發作時檢查血糖可發現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨牀以平衡障礙爲主，對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。 　　7、血液病導致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統檢查可以確診。 　　8、神經官能性眩暈：病人症狀表現爲多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能症表現，無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對於45歲以上的婦女，還應注意與更年期綜合徵鑑別。 　　眩暈的預防和治療 　　患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴，以防意外事件發生。 　　1、腦血管性眩暈：夏冬季節由於血液粘稠度增加，容易發生各種腦血管意外，導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發腦血管性眩暈。一旦發生，應儘快到醫院就診，經確診後可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。 　　2、腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發病多較緩慢，初期症狀較輕，不易發現。對於逐漸出現的輕度眩暈，若伴有單側耳鳴、耳聾等症狀，或其他鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應儘早到醫院診治，明確診斷，早期手術治療。 　　3、頸源性眩暈：應注意平時工作學習的體位，在長時間伏案工作後應適當活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導致頸源性眩暈的發生。治療上多采用康復方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、鍼灸等，嚴重的需要手術治療。 　　4、對於其他疾病引起的眩暈，如內分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應積極治療原發病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。 　　5、神經官能性眩暈：對於因精神因素導致的眩暈，首先應解除病人的焦慮不安情緒，可適當給以抗焦慮或抗抑鬱藥物，但要避免長時期使用鎮靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。 　　結語 　　眩暈症臨牀表現複雜多樣，涉及到多種學科，幾十種疾病。患者應積極預防，控制原發病；一旦出現症狀應儘快到醫院診治，以免耽誤病情。 　　Tolsa�Hunt氏綜合徵 　　又稱痛性眼肌麻痹綜合徵,亨特綜合症。 　　【病因和機理】 未明。可能與免疫機制異常有關，病理見海綿竇充滿肉芽組織，損傷Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ1顱神經。 　　【臨牀表現】 特徵爲Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ顱神經損害和眼痛、頭痛爲一側性，反覆發作，腎上腺皮質激素治療有效。 　　男女發病率相等，30～40歲多見。開始爲眶上及眶內頑固性疼痛，數日後出現眼肌麻痹。主要表現爲動眼（Ⅲ）、滑車（Ⅳ）、外展（Ⅵ）和三叉神經第一支（Ⅴ1）麻痹，動脈周圍交感纖維及視神經也可受損。持續數日或數週後可自行緩解，數月或數年後可再發，有些病例經1～6月,，即使未治療症狀也可消失，但也可能遺留持久的動眼神經、視神經或視網膜損害。腦血管造影見頸內動脈虹吸部狹窄以及眼上靜脈和海綿竇間閉塞，但腦血管造影和手術探查均不能發現海綿竇外部病變。