眩暈症怎麼治療?

時間: 2011-05-26

 眩暈由於其病因複雜、病程長、反覆發作或爲持續性,爲臨牀常見之慢性疑難症。隨着現代醫學的不斷髮展,出現了一些藥品,如氟桂利嗪、眩暈停、敏使朗及大量的擴管藥、鈣離子陰滯劑,雖解除了許多患者的疾患,但多數臨牀醫生及患者,仍感到見效慢、療效差、服藥時間長、費用高、治療面單一,與該病相關的體症不能兼顧治療,尤其對美尼爾氏綜合症反覆發作很難控制。現代手術治療方法不斷創新,但其危害性、副作用、費用高仍是易見的。中醫中藥在該病治療方面,具有很大優勢,採用整體辨證、綜合調治,只要臨牀配方用藥得當,治癒率應是很高的。

  眩暈爲一種常見疾病,可分爲兩大類。①真性眩暈:爲患者感到自身或周圍物體旋轉、搖擺、浮動感,伴有噁心、嘔吐、 耳鳴、平衡失調、眼震等症。主要病症有:美尼爾氏病、迷路炎、前庭神經炎、位置性眩暈、椎基底動脈供血不足、聽神經瘤、小腦病變、第四腦室及腦幹腫瘤或佔位性病變等,②假性眩暈:俗稱頭暈、頭昏、沉悶,無旋轉,常由供血不足、高、低血壓、心血管病、失眠、植物神經功能紊亂、更年期綜合症、頸椎病及某些真性眩暈遺留症等原因引起。

1\內耳眩暈症

美尼爾氏綜合症(又稱梅里埃病)發病特徵是:突發性、反覆發作性。尤其是壯年、老年病人,多愈發愈重,或繼發其它眩暈。 什麼是美尼爾綜合症? 美尼爾氏病是以膜迷路積水的一種內耳疾病。管平衡的主要器官是在顳骨內、顳骨的外側,靠近內耳。內有前庭、迷路、耳蝸、每側迷路內有三條管子,均爲雙層管結構,管壁內有淋巴液體,內層管壁爲膜性結構,其中兩條管旋轉360度,一條旋轉180度。在正常狀態下,淋巴液循環是通暢的,人體任何體位的改變,管內的淋巴液始終保持水平面,以達到平衡的目的。發病時“迷路”,中淋巴液增多,壓力增高,循環障礙,液平面失衡。如果壓力過大,膜迷路破裂,會發生突聾。近幾年,研究發現淋巴液的成分有所改變。治療過程中,病治好了,進行鞏固治療,其目的是使淋巴液的成分恢復正常。使眩暈症不再復發。 本病以突發性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫爲主要臨牀表現,眩暈有明顯的發作期和間歇期。病人多數爲中年人,患者性別無明顯差異,首次發作在50歲以前的病人約佔65%,大多數病人單耳患病。 美尼爾氏病的症狀各人不盡相同,發作期的主要症狀爲:發作突然,可在任何時間發作,甚至入睡後也可發作。最常見的症狀是:病人睜眼時,感覺房子或周圍物體在轉動,閉眼時則自覺身體在旋轉,眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發作期間病人睜眼或轉動頭部則症狀會加重,故大多數病人閉目靜臥,頭部和身體都不敢轉動。多數病人在發作時出現單側耳鳴及耳聾,少數是雙側的。約25%的病人在發作前已有耳鳴及耳聾出現,而在發作後加重。 美尼爾氏綜合症發病主要症狀,如同在大海中乘船遇到風浪,站立不穩,噁心、嘔吐,感覺自己在旋轉,周身的景物、天地都在旋轉,伴有出汗、耳鳴、聽力下降或突發耳聾,不敢睜眼,不敢翻身,病人只能臥牀,而且只能選擇在某一種姿勢臥在那裏、閉眼、動也不敢動。某些患者還欲想大、小便。眩暈病人很難承受。症狀持續時間長短不定,間歇期應該恢復到正常人一樣。間歇期出現小暈,多是用藥不當。 其餘約25%在發作後才逐漸出現耳鳴或耳聾。耳聾屬於神經性,發作劇烈時耳鳴也加重,發作時病人常伴有不敢睜眼、噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數偏低等一系列症狀。部分病人伴有頭痛;一般病人的意識清醒。 發作期轉爲間歇期有兩種形式:一種是眩暈及伴隨症狀突然消失,一種是眩暈逐漸變爲頭昏逐漸消退。美尼爾氏病的間歇期長短不一,從數月到數年,每次發作和程度也不一樣。而聽力隨着發作次數的增加而逐漸減退,最後導致耳聾。 病因: 美尼爾綜合症爲一突然發作的非炎性迷路病變,具有眩暈、耳聾、耳鳴及有時有患側耳內悶脹感等症狀的疾病。多爲單耳發病,其發病原因不明,男女發病率無明顯差異,病人多爲青壯年,60歲以上老人發病罕見,近年亦有兒童病例報告,病程多爲數天或周餘。關於病因、學說甚多,尚無定論,如變態反應、內分泌障礙、維生素缺乏及精神神經因素等引起自主神經功能紊亂,因之使血管神經功能失調,毛細血管滲透性增加,導致膜迷路積水,蝸管及球囊膨大,刺激耳蝸及前庭感受器時,引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨牀症狀。此病不經過治療,症狀可緩解,雖可反覆發作,發作時間間隔不定,但也有發作一次不再發作者。 特點: 1、 突發性、反覆發作性,發作前無預兆。間歇期長短不定。有的發作與季節有關係,有的與內分泌有關係。 2、 反覆發作,一般不能自愈,多越發越重。容易繼發另一種或二種眩暈。 3、 發作期如同在大海中乘船遇到了風浪,站立不穩,噁心、嘔吐,感覺自己、周圍景物、天、地旋轉,伴有出汗。 4、 耳鳴、聽力下降或突聾 。耳鳴具體有五種表現,在此省略。 5、 部份病人有急着大便或小便的感覺。該症狀不是每一位病人都出現,出現者對確診有意義。 6、發作期與間歇期交替進行:間歇期時間長短不定。間歇期的特點是恢復到與健康時期一樣。如果出現昏昏沉沉或小暈,頭腦不甚清楚。這不是疾病的減輕,而是疾病的變態,變態的原因,是因治療中用藥不當或又患另-種眩暈症。 7、壯年、老年人眩暈的特點:除同其它年齡相同,多越發越重。老年人常繼發頸椎性眩暈、腦性眩暈、老年癲癇等。 8、美尼爾氏綜合症病史久了,容易成爲美尼爾氏綜合症,‘眩暈狀態型’,上次眩暈尚未結束,下一次發作接重而來。連續發作眩暈,爲 眩暈狀態型。狀態型對病人危害性大,有生命危險性。 9、單純美尼爾氏綜合症,不管眩暈有多重,頭腦是清楚的。頭腦不清楚,是失神的表現(時間可短到秒內),頭腦不清楚則是另一種眩暈症。 10、少年發生美尼爾氏綜合症很少,但不是沒有。美尼爾氏綜合症患者,最小的有6---7歲。 臨牀表徵: 1、 眩暈 往往無任何先兆而突然發作的劇烈的旋轉性眩暈,常從夢睡中驚醒或於晨起時發作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉,閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位,不敢梢動,動則可使眩暈症狀加重。在發病期間神志清楚。發作時有噁心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等症狀。數小時或數天後,眩暈症狀逐漸消失。 2、 聽力障礙 聽立爲波動性感音性耳聾,在早期眩暈症狀緩解後,聽力可大部或完全恢復,可因多次反覆發作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現象。 3、 耳鳴 爲症狀發作前之可能先兆,耳鳴爲高音調,可能輕重不一,在發作前病人可能耳鳴加重,發作停止,耳鳴可逐漸消失。 4、 同側頭及耳內悶脹感,多數病人有此症狀,或感頭重腳輕。 美尼爾氏綜合症類型 美尼爾氏綜合症可分爲八種類型,分型對診斷和治療具有重要指導意義。 1、 普通型,眩暈、耳鳴、噁心、嘔吐、出汗等症狀同時出現,又稱常見型。 2、 首發耳鳴型,耳鳴發生在其它症狀之前,數月、數週數年。 3、 重耳鳴型:耳鳴表現重。耳鳴發生了,眩暈易發作,眩暈表現重,耳鳴也重。眩暈治療好了,耳鳴未好,眩暈必復發。 4、 無耳鳴型,眩暈發作5次以上無耳鳴,稱無耳鳴型。 5、 突發耳聾型,眩暈發作過程中,由於壓力特大,膜述路破裂,發生突然耳聾。耳聾多―側,亦有雙側交替發生。 耳聾早期治療效果理想。 6、 延緩眩暈型,波動性、神經性、進行性耳鳴、聽力下降,(短時間不發生眩暈)複數年甚至20年纔出現眩暈。 7、 隱藏耳鳴型,病人外表表現沒有耳鳴,但耳內有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺,這是一種隱藏無耳鳴型美尼爾氏綜合症。 8、 眩暈狀態型,一個月內發作三次以上,患者處於眩暈狀態,稱眩暈狀態型,又稱重型。 突發耳聾型,是某膜迷路部位由於壓力特大,膜迷路部位突然發生破裂致突發耳聾。早期服眩暈尼爾康,能恢復聽力。另外重耳鳴型,單治好了眩暈,如果耳鳴沒治好,不能有效的防止復發。眩暈狀態型是美尼爾氏綜合症中的最重型。對機體的影響很大,有危險性。重視治療的同時要加強護理 治療 由於對其病因論點不一,所以在臨牀上治療方法也多。美尼爾氏綜合症可用藥物或手術治療,有時此病不治療也可消失,但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術以破壞內耳結構 1、 一般治療 發作時要靜臥,戒急噪,進清淡低鹽飲食,限制入水量,忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛鍊身體,增強體質,注意勞逸調度適當。 美尼爾氏綜合症爲什麼是世界公認的疑難雜症?回顧歷史,從古到今有許多醫生研究治療美尼爾氏綜合症。古代醫生曾猜測美尼爾氏綜合症眩暈的病理類似青光眼的高眼壓。探討用治療青光眼的機理治療美尼氏綜合症,結果失敗了。開展手術治療,使用範圍很小,效果不理想。輸液治療,只能暫時緩解症狀。長期採用西藥治療,不能從根本上治好。在世界眩暈學術總結會議上,大會權威人士說:至今沒有找到有效的藥。手術以開窗減壓緩解爲主。所以美尼爾氏綜合症仍然是世界公認的疑難症。 2、 藥物治療 沒有理想的治療藥物。 目前美尼爾氏綜合,醫院採用輸液的辦法,能治好嗎? 輸液是一種治療的辦法,臨牀驗證部分病人能夠緩解,多數病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥,效果能好些, 輸液能夠緩解眩暈的症狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環的壓力,所以輸液是一種緩解性的治療。 1:保持安靜,靜臥 2:對症治療,使用鎮靜藥:如安定,谷維素;配合非那根。 3:酌情選用血管擴張藥:西比林,氫溴酸山莨菪鹼(654-2)Anisodamine Hydrobromide 4:應用利尿藥:雙氫克尿噻,氨本蹀定。 5:局部藥物封閉:10%普魯卡因10ML作星狀神經封閉。 3、外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合症的患者都可以手術,手術只適用於,藥物治療無效,病人又喪失工作能力的。侷限於單側有病的患者。具統計美尼爾氏綜合症只有5%的患者在手術治療範圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的,可以手術的很小。手術概括爲 :破壞性、半破壞性、保守性3種類型 。 手術治療,適應用於嚴重者:內淋巴囊減壓術,球囊造瘻術、迷路破壞術,前庭神經切斷術。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術。現簡單介紹保守手術。保守手術有多種,有內淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經切斷術、鼓索神經切斷術、內淋巴蛛網膜下腔分流、鐙骨底板開窗術和內淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析,多是開窗減壓術。 國際眩暈學術會總結性的說,手術治療不理想,短時間開窗減壓術有一定的作用。 4、中藥治療 白姜散:白果仁60克,乾薑12克。用法:上藥烘乾共研末,分成8份,每份9克每天早晚飯後以紅棗12克,黃芪20克煎水各服1份。體虛不甚者用溫開水送服也可 正確的補法,要根據藥性選用,從辨證的角度分析,凡是眩暈症的病人,治療的方法多數是以辨證論治。眩暈的發生與人的臟腑有關,腎陰不足水不涵木;脾陽不振運化失司;肝陽上亢諸風掉眩;清濁升降失調,聚溼痰積必眩暈。這完全是對的。眩暈症的病人都是虛症,虛症就要補,補是對的。但是怎樣補?在具體用藥方面要具體分折,臨牀觀察有的補藥服了很好,有的補藥,服後眩暈症狀反而加重,足以說明藥物的選擇是很重要的。正確的補法是準確的選藥,要根據藥性選藥。 選好引經藥(藥引子):美尼爾氏綜合症的主要病所,重要部位體積小到毫米,而且在顳骨內、靠內耳,目前世界範圍內,所用的藥穿透不到病變部位,要選擇理想的引經藥,通過引經藥使有效治療眩暈藥到病所發揮中藥的特效。

2\老年人眩暈症的種種原因

 1、頸椎症。由於頸椎骨質增生,椎動脈供血不足而引起。頸椎X線顯示黃型的骨
 質增生改變血流圖或多普納可以幫助診斷,發病一般緩慢,用中醫中藥、按摩、骨牽引
 都可以明顯減輕其症狀。

   2、美尼爾氏症。單側耳鳴,波動性聽力減退,耳脹悶感。暈時多伴有噁心嘔吐,
 一般只持續幾個小時。老年人患此病的較少,做前庭功能檢查,可以明確診斷。

   3、位置性眩暈。在低頭、坐起、側臥、改變頭部位置時加重或減輕, 空間定向不
 確切,視物模糊,但多伴有耳鳴及耳聾。這種眩暈,要避免體位快速變動,消除恐懼心
 理。

   4、突發性眩暈。內耳前庭神經無病變,多發生在感冒、病毒感染以後,2-3天
 後逐漸減輕,10天左右自行緩解。

   5、暈動症。多在乘車、乘飛機後發生,預先服用乘暈寧、 滅吐寧或在臍周貼上膠
 布,有時頗有效果。

   6、藥物中毒。常見鏈黴素、新黴素、卡那黴素、慶大黴素、瑞斯托黴素、 萬古黴
 素等。眩暈的出現與劑量無大關係,而與人體對藥物的敏感性有關,中毒後一般不能恢
 復,嚴重時可造成永久性失聰,或者由中柩神經部分代償,故用這類薌要特別謹慎。

   7、心腦血管疾病。如血壓忽高忽低,心律不齊,心動過緩,頸支脈竇過敏, 腦軟
 化,急、慢性一氧化碳中毒等都可以引起眩暈。這些病都有典型病史,容易檢查診斷。

   8、老年人陣發性眩暈。 主要與前庭半規管的感覺細胞及前庭神經纖維數目減少有
 關,是一種退化性的改變。

   其特點是:
  (1)並無原因可查;
  (2)神經系統檢查皆爲陰性;
  (3)耳鼻喉科檢查,包括聽力和前庭功能試驗,如冰水灌注試驗等皆爲陰性。 唯姿勢性
 試驗呈陰性。這種病預後良好,經過鍛鍊後,症狀可以消失,所以也稱良性姿勢性眩暈。

   老年人通過對眩暈原因的瞭解,請醫生作必要的檢查診斷,消除恐懼心理,做到心
 中有數,再配合一些藥物治療,或糾  正不良姿勢。勢必事半功倍獲得滿意療效。

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