引用
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眩暈症是最常見的臨牀綜合徵,隨着人口老齡化,本症發病率日益增高,受到國內外醫務界廣泛重視。Smith(1993)報道眩暈是門診常見症狀的第三位。它涉及多個學科，絕大多數人一生中均經歷此症。據統計，眩暈症佔內科門診病人的5%，佔耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50－60%有眩暈症，佔老年門診的81－91%；其中65歲以上老人眩暈發病率女性佔57%，男性佔39%。
什麼是眩暈?
眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發黑爲眩；以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立爲暈，因兩者常同時並見，故稱眩暈。
眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈
1、真性眩暈
是指由於眼、本體覺或前庭系統疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。根據受損部位不同，可以分爲眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。
前庭系統疾病引起的眩暈多數症狀較重，如美尼爾綜合徵、椎基底動脈供血不足、腦幹梗塞等，常反覆發作。
眼性眩暈可以是生理現象，也可以是病理性的。如在列車上長時間盯住窗外的景色，可以出現眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會感到自身反向移動和眩暈。這些都是視覺和視動刺激誘發的生理性眩暈，脫離環境症狀就會消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現複視和眩暈。
本體感覺障礙引起的眩暈稱爲姿勢感覺性眩暈，見於脊髓空洞症、梅毒患者因深感覺障礙和運動失調而引起的眩暈。
2、假性眩暈
是指由於全身系統性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒症、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能症等，幾乎都有輕重不等的頭暈症狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉動感。
病史和臨牀症狀體徵
1、眩暈發作前的情況
發病前有無煙酒過度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。
2、眩暈發作情況
（1）夜間還是晨起發病，突然發病還是緩慢發病，
（2）首次發病還是反覆發病；
（3）何種情況下發病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發病；
（4）眩暈的形式是旋轉還是非旋轉性的；
（5）強度能否忍受，意識是否清楚；
（6）睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。
3、眩暈伴發症狀
（1）自主神經症狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；
（2）耳部症狀：耳聾，耳鳴，耳悶；
（3）眼部症狀：眼前發黑，複視，視物模糊；
（4）頸部症狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；
（5）中樞神經系統症狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構音障礙等。
眩暈應該做哪些檢查？
前庭功能檢查：
（1）診室或牀旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等；
（2）眼球震顫
（3）眼震電圖
（4）平衡姿勢圖
聽功能檢查：
影像學檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部佔位、缺血性或出血性疾患。
其他內科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。
伴眩暈的各種常見全身性疾病
1、腦血管性眩暈：突然發生劇烈旋轉性眩暈，可伴有噁心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。
2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見，常有單側耳鳴、耳聾等症狀，隨着病變發展可出現鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。
3、頸源性眩暈：表現爲多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反覆發作，其發生與頭部突然轉動有明顯關係，即多在頸部運動時發生，有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫，數秒至數分鐘不等，亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或後枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓迫症狀，即手臂發麻、無力，持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多侷限在頂枕部，常呈發作性跳痛。
4、眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現爲不穩感，用眼過度時加重，閉眼休息後減輕。眩暈持續時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼後緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或複視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經系統無異常表現。
5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合徵可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。
6、內分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在飢餓或進食前發作，持續數十分鐘至1小時，進食後症狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發作時檢查血糖可發現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨牀以平衡障礙爲主，對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。
7、血液病導致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統檢查可以確診。
8、神經官能性眩暈：病人症狀表現爲多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能症表現，無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對於45歲以上的婦女，還應注意與更年期綜合徵鑑別。
眩暈的預防和治療
患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴，以防意外事件發生。
1、腦血管性眩暈：夏冬季節由於血液粘稠度增加，容易發生各種腦血管意外，導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發腦血管性眩暈。一旦發生，應儘快到醫院就診，經確診後可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。
2、腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發病多較緩慢，初期症狀較輕，不易發現。對於逐漸出現的輕度眩暈，若伴有單側耳鳴、耳聾等症狀，或其他鄰近腦神經受損的體徵，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應儘早到醫院診治，明確診斷，早期手術治療。
3、頸源性眩暈：應注意平時工作學習的體位，在長時間伏案工作後應適當活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導致頸源性眩暈的發生。治療上多采用康復方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、鍼灸等，嚴重的需要手術治療。
4、對於其他疾病引起的眩暈，如內分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應積極治療原發病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。
5、神經官能性眩暈：對於因精神因素導致的眩暈，首先應解除病人的焦慮不安情緒，可適當給以抗焦慮或抗抑鬱藥物，但要避免長時期使用鎮靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。
結語
眩暈症臨牀表現複雜多樣，涉及到多種學科，幾十種疾病。患者應積極預防，控制原發病；一旦出現症狀應儘快到醫院診治，以免耽誤病情。
知識問答
1、什麼是眩暈?答: 眩暈是目眩與頭暈的總稱,是指由於肝陽上亢，氣血虧虛，痰瘀內阻等原因引起平衡器官(內耳、聽神經、腦幹及小腦內前庭核及其聯繫通路、眼)病變或功能紊亂所導致的一種異常的旋轉運動感覺，通常伴有平衡功能的喪失。 2、什麼是美尼爾氏病？
答：美尼爾氏病是以內耳膜迷路積水爲特徵的非炎症性疾病。
該病爲一常見病，多發於中年人，以男性和腦力勞動者居多。80－90％爲單側性。其特點爲陣發性眩暈、波動性耳聾、耳鳴。多以突然發作，病人感到自身旋轉或周圍物體環繞自身旋轉，病人常取一定體位閉目靜臥，不敢轉動，有時因驚駭而倒地，但神志清醒。眩暈發作時常伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐、血壓下降等症狀。發作後可完全恢復正常,多次發作可遺留耳聾。
本病病因一般認爲與植物神經功能失調有關。中醫認爲本病的發生是由情志所傷，肝氣鬱結、肝火上炎；或由勞傷過度，傷及氣血、血虛生風上擾所致。“美尼爾氏病”是一種以眩暈爲主要症狀的內耳病，主要病變爲內耳的內淋巴液增多、壓力增高，原因不明。患者常反覆突然發作眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴和聽力減退等症狀。因這些症狀首先爲法國醫師美尼爾所描述，故稱此病爲“美尼爾氏病”。 3、美尼爾（內耳性眩暈）劇烈發作是否會危及生命？
答：這種情況是不會發生的，它雖然症狀劇烈，但病變集中在內耳系統，發作時病人意識清楚，不會發生生命危險。但應注意以下問題：①若眩暈伴較長時間劇烈嘔吐，應及時就診並適當補充液體。②如果由於化膿性中耳炎引起的眩暈應該即時手術，避免發生嚴重的顱腦併發症。③病人應遠離危險地區，如坑邊、井邊，以免突然摔倒，發生危險。④若病人有動脈硬化或腦動脈供血不足伴發眩暈應早治療原發病，避免病情加重，發生腦梗塞。 4、感冒也能引起眩暈嗎？
答：感冒本身不會引起眩暈，只是發燒時有頭暈、頭痛現象，醫學研究證明，感冒是由病毒引起的，病毒也可以同時侵犯內耳前庭神經，發生前庭神經炎引起眩暈。