膽汁反流性胃炎的防治

膽汁反流性胃炎是一種特殊類型的慢性胃炎，引起此病的主要原因是十二指腸內的膽汁反流進入胃內。膽汁一般多反流到距幽門口（幽門口是胃與十二指腸相連接食物通過的地方）最近的胃竇部，使該處黏膜受損，故又稱膽汁反流性胃竇炎。本病好發於中老年人，主要症狀爲上腹部飽脹感或不適，有隱痛或劇痛，常呈週期性發作，可伴腹脹、噯氣（打飽嗝）、反酸、燒心、噁心、嘔吐、食慾減退和消瘦等；少數還可有胃出血（系膽汁蝕破黏膜血管所致），表現爲嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗呈陽性等。反流輕者，也可無症狀。
患者作胃鏡檢查，可見膽汁不斷由幽門口（或胃腸連接處）涌入胃內，胃黏膜（特別是胃竇部黏膜）有明顯水腫、充血、粗糙、脆弱，觸之易出血，表面較污濁，附有黃綠色膽汁，黏液湖（左側臥位時，胃內黏液集中在胃近端的大彎處，此處稱黏液湖）內含大量膽汁，即可確診。膽汁爲什麼會發生反流呢？正常情況下，幽門口是收縮關閉的，當胃內食物經胃蠕動排入十二指腸時，幽門口舒張開放，食物排空後，幽門口又收縮關閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當出現下述情況時，諸如胃部分切除術後，施行過迷走神經切斷和幽門成形術、胃腸吻合術後，進行過膽囊摘除術，先天性幽門口關閉不全和中老年人臟器發生了生理性退行性改變等，可破壞幽門口的“把關”作用，於是就可發生膽汁反流。膽汁反流是怎樣造成胃黏膜損傷的呢？膽汁反流（更確切地說，是混有膽汁的十二指腸液反流）時，十二指腸液中的膽汁（內含膽酸）、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用。緣由是，膽酸可溶解胃中的黏液（黏液有保護胃黏膜作用）和破壞黏膜表層細胞，這樣就導致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受損；進入胃內的膽汁，還能激活卵磷脂A，使卵磷脂變爲溶血卵磷脂而破壞細胞膜；另外，當鹼性的十二指腸液與酸性的胃液中和，胃竇pH值（酸鹼度）接近中性時，可激活胰酶引起胃黏膜損傷。還有，膽囊切除後此病的發病率也增高（有人報告，60％的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內一天24小時都有膽汁不間斷地流入有關（正常膽囊時，膽汁是餐後定時進入十二指腸的）。