慢性胃炎的藥物治療

【摘要】 目的 探討效果。 方法 通過對此不同藥物治療慢性胃炎的症狀、療效、不良反應及注意事項。 結果 通過藥物治療，症狀基本緩解。 結論 學習、正確選擇藥物是治療慢性胃炎的關鍵。         慢性胃炎是指各種病因引起的胃黏膜的慢性炎症性病變，是一種常見病，多數是胃竇爲主的胃炎，胃黏膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤爲主，部分患者在後期可出現胃黏膜固有腺體萎縮和化生。本病進展緩慢，常反覆發作，中年以上好發病，並有隨年齡增長而發病率增加的傾向。         大多數慢性胃炎患者無明顯症狀，或有程度不同的消化不良的症狀，如以進餐後爲重的上腹不適、飽脹、無規律的腹痛、反酸、噯氣、燒灼感、食慾減退、噁心、嘔吐等。少數伴有胃黏膜糜爛者可有上消化道出血的表現，一般爲少量出血。慢性胃體炎消化道症狀較少，可出現明顯厭食、體重減輕，可伴有貧血。慢性胃炎大多無明顯體徵，有時可有上腹部輕壓痛。         資料來源轄區某藥店，時間是2007年-2008年購買藥物，治療慢性胃炎患者86例，其中男52例，女28例，年齡28-69歲，平均46.5歲，病程5-20年，其中，伴有胃粘膜異型增生12例，胃粘膜上皮腺化生19例。下面將相關藥物闡述如下：         1.吉法酯(Gefarnate，惠加強)         2.麥滋林-S(Marzulene-S) 藥學論文
        該藥含有水溶性奧和L-谷氨醯胺。水溶性奧能抑制炎症、增加黏膜內前列腺素E2的合成保護胃黏膜。L-谷氨醯胺增加胃腸黏膜上皮氨基己糖及葡萄糖胺的合成，參與促進組織修復。主要用於胃和十二指腸潰瘍、急性和慢性胃炎。
        3.瑞巴派特(Rebamipide，膜固思達)
        通過上調胃黏膜內各種生長因子及前列腺素E2表達，起到促進組織修復、抑制炎症反應、增強黏膜屏障功能及抑制氧自由基損傷等作用。用於胃潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎引起的糜爛、出血及炎症。
        4.尿囊素鋁         5.其他         (二)促胃腸動力藥
        1.莫沙必利(Mosapride，快力)
        爲5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，促進乙酰膽鹼的釋放，增加胃腸平滑肌收縮，增強下食管括約肌壓力，本藥促進胃排空作用與西沙必利相當。用於功能性消化不良伴有腹脹、腹痛、胃灼熱、噯氣、噁心、嘔吐、早飽等消化道症狀；也可用於胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。
        2.曲美布汀(Trimebutine，瑞健)         3.其他         (三)制酸或抑酸藥
        1.H2受體拮抗劑         2.質子泵抑制劑         3.鋁碳酸鎂(達喜)         (四)助消化類藥物
        1.胰酶(Pancreatin)         2.康彼申片(複合多酶片，泌特達吉)         【選擇原則】   
        1.伴有Hp感染的慢性胃炎首先根除Hp。目前根除方案很多，可歸納爲以膠體鉍劑和以質子泵抑制劑爲基礎的兩大類，即一種膠體鉍劑或質子泵抑制劑加若干種抗菌藥物，具體方案見幽門螺桿菌治療章節。
        2.伴隨膽汁反流的慢性胃炎需要適量的制酸藥和吸附膽汁藥物如鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等，並加用胃腸動力藥防止反流。
        3.控制黏膜炎症活動是胃黏膜保護治療的關鍵。胃黏膜保護劑類藥物鋁碳酸鎂、吉法酯等可能起到一定作用。
        4.伴腸化與非典型增生的慢性萎縮性胃炎可適當選用VitE、β-胡蘿蔔素、葉酸、微量元素硒等。VitE、β-胡蘿蔔素具抗氧化、調節免疫功能，葉酸有糾正DNA甲基化紊亂的作用，硒能增強機體免疫系統功能起到防癌的作用。
        5.抑酸或抗酸治療：適用於有胃黏膜糜爛，或以燒心、反酸、上腹飢餓痛等症狀爲主者，根據病情或症狀嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑等。
        6.對於應用NSAID引起的胃炎，應停服NSAID；如果病情需要不能停藥者，可選用選擇性COX-2抑制劑，並加用抑酸劑治療。         1.鋁碳酸鎂         (1)大劑量服用可導致軟糊狀便和大便次數增多。
        (2)兒童用量請諮詢醫師或藥師。
        (3)妊娠期頭三個月，嚴重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。
        (4)本品不宜與四環素類抗生素配伍使用，必須合用時應間隔12h服用。
        2.吉法酯         (1)可有口乾、口渴等，急性中毒時可出現運動失調、四肢無力及呼吸困難等。
        (2)妊娠期婦女禁用。
        (3)老年人、青光眼患者、前列腺肥大患者慎用。
        3.麥滋林一S顆粒
        顆粒劑：670mg/包
        用法：每次670mg，每日3次，飯後口服。還可根據年齡和症狀適當增減劑量，一般療程爲4周。         少數患者出現噁心、嘔吐、便祕、腹脹、腹痛、胃部不適、面部潮紅等。
        4.瑞巴派特         (1)胃腸道可有噯氣、呃逆、嘔吐、腹部不適、便祕或腹瀉等，發生率小於0.1％。對高齡患者生理功能低下，應注意消化系統的不良反應。
        (2)禁忌證：對本藥過敏者、妊娠期婦女。
        5.尿囊素鋁         (1)個別病例出現輕微口乾，但停藥後逐漸消失。
        (2)對於妊娠或哺乳期婦女用藥安全性尚未明確，慎用。
        6.曲美布汀         (1)主要不良反應爲皮疹、便祕、腹瀉、口渴等。
        (2)通常老年人生理功能較弱，需注意減量用藥。
        (3)妊娠、可能妊娠及哺乳期的婦女慎用。
        7.莫沙必利         (1)在服藥過程中偶見腹瀉、腹痛、口乾、皮疹及倦怠、頭暈等症。
        (2)妊娠及哺乳期婦女應慎用本品。
        (3)與抗膽鹼藥物(如阿托品、東莨菪鹼等)合用可能減弱本品的作用。因此與抗膽鹼藥並用時應分開間隔服用。
        8.制酸或抑酸藥和根除Hp的藥物詳見“消化性潰瘍”章節。
        9.胰酶         (1)偶見變態反應，如有打噴嚏、流淚、皮疹、鼻炎和哮喘等。
        (2)服用時不可嚼碎，以免藥粉殘留於口腔內、消化口腔黏膜而發生嚴重的口腔潰瘍。
        10.康彼申片         (1)個別病例會出現過敏反應。
        (2)急性胰腺炎，慢性胰腺炎的急性期禁用。
        (3)12歲以下兒童，妊娠或哺乳期婦女不宜服用本品。。         1.大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉爲萎縮性胃炎。
        2.應去除各種可能致病的因素，如避免刺激性食物、戒菸忌酒等。注意飲食衛生。
        3.針對慢性萎縮性胃炎腸化生、不典型增生等病理改變尚缺乏有效逆轉藥物，葉酸、維生素E等可能有效，需有關臨牀試驗進一步明確。 [1]塗福音.聶明.鄭啓忠 等慢性胃炎中醫證型與胃黏膜活檢病理變化的關係 2004(6).
[2]EmadSB.AnnetteM Sueralfate Suppressea helicobacter,phlori infection and neduces gastric acid secretion by 50% inpatients with duodenal ulcer 1996(3).
[3]劉紹忠 中西醫結合治療慢性淺表性胃炎132例 2008(3)
[4]李明泉.畢榮.劉娟 膠體果膠鉍治療慢性胃炎和消化性潰瘍的臨牀觀察 2008(4).